中药穴位贴敷联合五子散热熨敷治疗急性肠梗阻的临床疗效观察

朱晶 梁红（通讯作者） 陈名桂 邓秋迎 程玲玲 梁金燕

（1 广东省中医院大院急诊科 广东 广州 510120）

（2 广东省中医院大院重症医学科 广东 广州 510120）

（3 广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510120）

各种原因引起的肠腔内容物不能正常运行和通过发生障碍时，即称为肠梗阻（intestinal obstruction）。急性肠梗阻是外科常见急症，及时有效的治疗对患者的预后至关重要。该病一般采取保守治疗，若保守治疗未见好转则考虑手术治疗。中西医结合对于急性肠梗阻的保守治疗疗效较好，本研究拟探讨中医外治法干预急性肠梗阻的临床疗效，为该病的治疗手段提供参考。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月—2019 年5 月期间在我院急诊科综合病区收治的急性肠梗阻保守治疗适应症患者共256 例，按照随机对照双盲的原则分为对照组和治疗组。对照组109 例，其中男性62 例，女性47 例，平均年龄76.54±10.15 岁。治疗组共147 例，其中男性81 例，女性66 例，平均年龄78.85±8.67 岁。两组患者在年龄、性别、呕吐次数、腹痛程度和影像学表现等方面无显著差异，P＞0.05。本研究经广东省中医院伦理委员会批准，伦理号：BF2019-073-01。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 给予西医急性肠梗阻的常规治疗。（1）禁食；（2）持续胃肠减压：遵医嘱留置胃管，充分吸引出胃肠积气，改善肠壁循环；（3）灌肠：37℃肥皂水100ml 低压保留灌肠，一天一次；（4）预防及控制感染、改善内循环纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、给予肠外营养支持等对症处理。

1.2.2 治疗组： 在以上西医常规治疗的基础上，予以中药穴位贴敷神阙穴联合五子散热熨敷腹部。（1）穴位贴敷神阙穴：以肉桂、干姜、白芍为原料，加蜂蜜制成的绿豆大小穴位贴。嘱患者平躺，保暖，放松腹部，取穴神阙穴，充分暴露，取调制好的穴位贴贴敷于穴位。留穴4 ～6 小时，每天1 次。（2）五子散热熨敷腹部：将药物加热至40 ～60℃，嘱患者放松，平躺，两腿弯曲，将加热好的五子散药包顺时针熨敷患者腹部，力度应均匀，以患者能耐受为宜，熨敷速度应随着药袋温度逐渐降低，由快至慢，力度由轻逐渐加重。当药袋温度低至肤温时，应将药物加温或及时更换药袋。热熨敷过程中应随时听取患者对温度的感受，观察皮肤颜色变化。每次时间15 ～30min，每天1 次，5天为一个疗程。

1.3 疗效评价标准

显效：患者呕吐、腹痛、腹胀等症状消失，肠鸣音恢复正常，可自行排便排气，复查腹部X 线片显示无肠管扩张和液平面；有效：患者呕吐、腹痛、腹胀等症状较前减轻，且排便排气次数较少，复查腹部X 线片肠管仍有轻微扩张征象但无液平面或未见异常；无效：患者呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状无缓解或加重，腹部X 线片显示肠管扩张征象且有液平面，需手术治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

统计分析，对照组疗效评价总有效率为88.10%，治疗干预组疗效评价总有效率为96.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

3.讨论

急性肠梗阻按照发病原因可分为机械性肠梗阻、血运性肠梗阻和动力性肠梗阻，其中临床常见为机械性肠梗阻。急性肠梗阻的主要临床表现为呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等。X 线平片显示为肠管扩张积气及肠管内有液平面，虽然其准确率不如CT 高，但具有操作简便，价格低以及即时回报结果等优点[1]，因此是急性肠梗阻的首选辅助检查。治疗上，优先采取保守治疗，有临床研究[2-4]表明，保守治疗和手术治疗对于老年急性肠梗阻的疗效并无显著差别。经保守治疗病情无好转或恶化的患者，则应选择手术治疗，手术时机一般认为在起病48 小时以内为宜[5-10]。

急性肠梗阻当属中医“关格”、“肠结”等病。一般由于饮食内伤、劳逸失调、年老体虚等各种原因导致肠道气血郁结，通降失调，不通则痛。张锡纯《医学衷中参西录》曰：“或因常常呕吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后饱食，皆可致肠结。”《内经·灵兰秘典论》云：“小肠者，受盛之官，化物出焉”，“大肠者，传导之官，变化出焉”，指出了它们在消化和排泄中的重要作用。张子才[11]等认为急性肠梗阻应该根据“六腑以通为用”的理论治疗，以通为用，降为顺。

中药穴位贴敷是把中药材研成细末，与醋、酒或蜂蜜等调和成膏状，敷于人体穴位的中医外治法。中药的药效透过腠理刺激局部穴位，由表及里从而激发全身经气，温经通络，调理五脏六腑、阴阳、机体气血，扶正祛邪，从而达到防病治病的目的[12]，正如徐大椿所言：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”[22]。神阙穴定位于脐部正中，属于任脉，古人认为它是“五脏六腑之本”、“元气归脏之根”，先天之结蒂，后天之气舍，下焦之枢纽。中药穴位贴敷神阙穴可以固本培元，调理胃肠。

中药热熨法将药物的热性和药性同时作用于人体，热气促进了血液循环，加快了全身新陈代谢，利用其温热达到温经通络、行气活血的目的[13]，而且能够避免肝脏首过效应，减少药物毒副作用[14]。中药热熨敷对于急性痛症具有较好疗效，广泛应用于急性腰扭伤、胃痛、痛经等疾病[15-18]。五子散由炒吴茱萸、炒莱菔子、紫苏子、炒王不留行、白芥子等五种药物组成。五子均属于种子类药物，药性沉降，善于下行。炒吴茱萸散寒止痛，降逆止呕；莱菔子消食除胀，降气化痰；紫苏子降气平喘、润肠通便；王不留行活血通经；白芥子通络散结止痛；诸药合用，行气导滞，缓急止痛。现代药理研究表明，吴茱萸碱可抑制TNF-α、IL-6 炎性因子表达水平，下调CD+4、CD+8T 淋巴细胞水平，从而抗炎镇痛[19]；莱菔子能够促进胃滑肠动力和十二指肠平肌的收缩力，莱菔子油、莱菔子水提浸膏能够通便[20]；白芥子也能起到抗炎镇痛的作用[21]。

综上所述，中药穴位贴敷神阙穴联合五子散热熨腹部能够有效解除急性肠梗阻患者梗阻情况，减少患者手术的几率，提高其预后质量。穴位贴敷和五子散热熨敷简便易操作，价格低廉，为急性肠梗阻保守治疗提供了一个有效的手段，值得在临床进一步应用。