腹腔镜胆总管探查一期缝合与T 管引流治疗胆总管结石的效果比较

安佰京

（玉溪市第三人民医院普外科 云南 玉溪 653100）

胆总管结石若未及时行有效治疗可增加急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎发病风险。腹腔镜胆总管探查取石术与传统开腹手术相比，可降低手术操作对患者机体造成的伤害，近些年部分医学研究者提出在腹腔镜胆总管探查取石术后行一期缝合术以提升手术操作安全性[1]。本次研究比较我院2014 年8 月—2019 年10 月68 例胆总管结石腹腔镜胆总管探查后分别行一期缝合、T 管引流，两种不同处理模式患者预后情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

A 组34 例：男、女分别19 例、15 例，年龄/平均年龄为：28岁～74岁、45.82±1.42岁，平均胆总管直径为（13.52±1.32）mm， 平 均 体 质 量（24.42±1.35）kg/m2。B 组34 例： 男、女分别20 例、14 例，年龄/平均年龄为：28 岁～76 岁、45.86±1.44 岁，平均胆总管直径为（13.56±1.35）mm，平均体质量（24.45±1.32）kg/m2。两组患者性别、平均年龄、平均胆总管直径以及平均体质量等指标经统计学验证无显著差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①本次研究参考万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中胆总管结石临床诊断标准，均经B 超、CT 以及MRI 等影像学确诊。排除标准：①排除合并肝内胆管结石、胆管狭窄或胆管畸形、急性胰腺炎以及急性化脓性胆管炎等患者。②排除结石无法取出患者。③排除不耐受麻醉患者。④排除近6 个月有其他腹部手术史患者。

1.3 方法

两组患者均气管插管全身麻醉后建立人工气腹，采取腹腔镜四孔法行胆总管探查取石术，自剑突置入胆道管镜，在胆道管镜下将结石取出，并借助冲洗器对胆总管实施加压冲洗，以将细小结石冲出。A 组患者在实施胆总管缝合前应借助胆道镜对胆管进行检查，在确定胆管内无结石残留且胆管下端通畅的前提下对胆总管切口实施无损伤缝合，针距控制在2.0mm，距切缘2.0mm，在确定无胆汁渗漏后分别在切口两端常规放置Y型引流管，Y 型引流管自患者右锁骨中线肋缘下Trocar 孔引出。B 组患者在腹腔镜胆总管探查后行T 管引流，根据患者胆管直径选择型号合适的T 型引流管，使用可吸收缝合线间断式缝合胆管壁，并将T 管自右锁骨中线肋缘下Trocar 孔引出并固定。

1.4 观察指标

比较两组患者相关诊疗资料以及术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组相关指标比较

A 组患者术中出血量少、术后首次下床时间、排气时间早，术后住院时间比B 组短，见表1。

表1 两组患者相关指标比较（±s）

表1 两组患者相关指标比较（±s）

组别 n 平均手术耗时（min） 平均出血量（mL） 术后首次排气时间（h）术后首次下床活动时间（h） 住院时间（d）A 组 34 104.34±6.56 45.65±5.34 55.45±2.43 42.54±5.43 10.34±2.32 B 组 34 112.26±6.55 75.65±5.33 70.54±2.44 50.54±5.44 13.54±2.7.120 14.457 7.507 8.021 3.103＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 33 t P

2.2 两组术后并发症发生情况

A 组术后并发症发生率低于B 组，但P＞0.05,见表2。

表2 术后并发症发生情况分析[n(%)]

3.讨论

胆总管结石患者传统开腹手术操作简单，但是对患者机体造成的损伤较大，且由于手术切口大，极大程度破坏了腹部皮肤、皮下组织、腹膜生理解剖完整性，腹膜是由间皮细胞、细胞间质所组成，间皮细胞通过自分泌系统以及旁分泌系统参与腹腔内免疫，因此胆总管结石传统开腹手术术后感染发生率高[2-3]。

近些年胆总管结石微创治疗正逐渐取代传统开腹治疗，胆总管结石腹腔胆总管探查后临床处理包括T 管引流以及胆总管一期缝合，术后常规留置T 管由于T 管缺乏组织支持，易造成胆管塌陷与胆汁漏，继而增加腹腔感染发生率[4]。胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查一期缝合与常规留置T 管相比，可降低胆管黏膜的损伤，避免胆漏的发生，防止胆汁中大量胆盐丢失致水-电解质平衡状态失衡，以促进患者机体恢复[5]。本次研究显示A 组患者术中出血量少、术后首次下床时间、排气时间早，术后并发症发生率比B 组短，综上，胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查一期缝合可减少患者术中出血量，有利于引流管的固定以及患者预后。

综上所述，胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查一期缝合疗效显著，有临床应用价值。