全程护理在肝胆外科护理中的应用

邹艳

（德阳市人民医院 肝胆胰外科，四川 德阳 618000）

0 引言

肝胆外科一般以外科手术的方式，进行肝脏、胆囊、胆管以及周边组织疾病的治疗，包括各类肿瘤、结石、肝硬化、炎症等。肝、胆在机体代谢活动中均具有重要作用，出现严重病变后，需接受手术治疗，恢复期内的护理工作则直接影响患者预后[1]。分析认为常规护理存在不足，患者恢复时间较长，并发症发生率也较高，给予全程护理，有助于上述问题控制，我院就相关内容进行研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2018年1月至2019年1月收治的肝胆外科患者中，选取114例随机分为观察组和对照组，各57例。对照组：男30例，女27例，年龄27-74岁，平均（51.7±6.6）岁。观察组：男31例，女26例，年龄28-75岁，平均（51.5±6.7）岁。两组对比（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗。观察组行常规护理，告知患者手术流程，积极跟踪患者病情进展，了解康复情况，给予基础并发症的预防，给药应对感染。观察组行全程护理：

①术前护理。在常规护理的同时，给予心理疏导。结合患者心理特点，加强疏导针对性，如患者因年龄偏大，担忧出现麻醉反应、脏器麻痹问题。可对患者脏器指标、体征指标进行综合评析，以硬膜外麻醉等方式，减少对患者机体的扰动，提升安全性，并将麻醉方案告知患者，消除疑虑。术前护理中，额外重视对患者各项信息的综合收集，包括是否存在凝血障碍、慢性合并症等等。

②术中护理。实时进行患者主要体征指标的监测，了解患者体征变化，结合术前护理资料，进行合并症的同步护理。要求手术全程规范进行，为保证护理成效，鼓励护患交流、医护交流、医患交流，就患者体征和病情的变化、新发疑似灶等进行沟通。存在合并症的患者，给予重点护理。如患者伴凝血功能障碍，应准备低分子肝素，酌情用药保证血运。

③术后护理。术后加强饮食护理、复健护理、并发症护理。饮食除基本禁忌和营养摄取原则外，额外重视结合患者康复态势拟定合理的餐饮方案，患者年龄偏大、恢复较慢，需适当增加半流质、流质饮食占比，逐步恢复正常饮食。复健护理方面，向患者传递各类知识，如重视保肝护肝，院外保持规律作息，术后加强室内运动等，推动康复。给予患者小剂量非甾体药物镇痛，无效可增加药量或提供自控镇痛泵。常规做好切口监测、进行压疮预防，额外针对合并症进行特殊护理，如合并糖尿病的患者，需借助理疗促进切口愈合。

1.3 观察指标

对比两组患者住院时间、疼痛评分、初次下床活动时间、并发症发生率。疼痛评分以VAS量表[2]表达，满分10分，得分越高表明痛感越强。

1.4 统计学分析

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（χ—±s）表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、疼痛评分、初次下床活动时间

观察组患者住院时间、初次下床活动时间较短，疼痛评分较低，见表1。

表1 两组患者住院时间、疼痛评分、初次下床活动时间±s）

表1 两组患者住院时间、疼痛评分、初次下床活动时间±s）

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2.2 两组并发症发生率

观察组并发症发生率较低，见表2。

表2 两组并发症发生率（n，%）

3 讨论

肝胆外科是医疗机构的重要临床科室之一，从事肝脏部位疾病的治疗、研究以及护理，患者病情的多样性、个体的差异性，使该科室的各项工作得到普遍重视。外科手术治疗可应对肝胆部位的肿瘤、结石和重度炎症，方式较为成熟，常规护理工作则存在进一步优化的空间和必要[3]。分析认为，常规护理模式下患者的并发症发生率较高，可达到15%-25%之间。患者恢复时间较长，痛感明显[4]。给予全程护理，患者并发症发生率下降10%以上，术后恢复时间减少10%-20%，且痛感得到控制[5-6]。我院研究成果与此相似，观察组患者并发症发生率、住院时间、初次下床活动时间、疼痛评分均较为理想。

全程护理可视作循证护理在肝胆外科工作中的具体体现，其特点在于保留常规护理的基本内容，同时就各类护理细节进行分析，提升各项工作的覆盖面和延伸性，以积极改善患者病情、预后。具体工作中，我院结合常规护理偏重基础性措施的不足，对术前、术中、术后三个阶段的护理工作进行深入评析和优化。术前阶段加强心理疏导，收集患者合并症等信息，作为后续工作的依托，直接降低了并发症的发生可能。术中常规进行体征监测，并借助术前工作所获，针对肝胆外科患者的合并症进行护理，有效的交流则有助于快速根据患者需要提供护理服务。术后护理重视三个方面工作，包括并发症预防、复健指导和饮食护理。饮食护理以基本原则为基础，同时强调对患者个体差异的尊重，有助于提升护理的针对性。复健指导即可应用于院内，也可延伸至院外，提升了肝胆外科患者预后的康复效果和速度，也能间接规避压疮和深静脉血栓等并发症的困扰。并发症护理同样保留常规措施，在此基础上，结合患者合并症情况、个体差异，重视特殊并发症的处理，进一步提高了护理工作质量。结果上看，观察组患者的各项护理指标均优于对照组，可视作全程护理价值的有效体现。

值得注意的是，在全程护理模式下，观察组患者仍出现了若干并发症，这要求在后续工作中继续加强护理研究，了解感染、压疮等常见并发症的主要影响因素，结合肝胆外科手术患者的群体特点和个体差异，尝试针对性控制。同时，也应对现代医疗技术进行推广，重视以超声波冲击方式进行结石治疗，以腹腔镜和微创手术降低对患者机体的影响，间接改善护理成效[7-8]。

综上所述，肝胆外科护理中，全程护理的运用有助于患者较快恢复，也能控制疼痛情况，减少并发症，可推广。