舒适护理在小儿胃镜检查中的作用探讨及睡眠质量的影响

蔡燕煌

摘要目的：探究舒适护理在小儿胃镜检查中的作用。方法：选取2019年2至10月厦门大学附属第一医院收治的无痛胃镜检查儿童40例作为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组20例。对照组进行常规护理，观察组则进行舒适护理。比较2组的恶心、呕吐、中途停止检查发生情况，平均检查所需时间、睡眠评分、清醒时间及完成度、患儿家长对护理工作的满意度。结果：观察组的恶心、呕吐及中途停止发生率显著低于对照组，平均检查所需时间、睡眠评分、检查结束后清醒时间均优于对照组，完成度及家长对胃镜检查护理工作各方面满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：舒适护理有助于减少患儿胃镜检查时的不适感，提高其依从性，帮助尽快完成检查，患儿家长满意度高，值得推广。

关键词舒适护理;小儿胃镜;完成度;满意度

Investigation on the Effect of Comfortable Nursing in the Gastroscopy of Children

CAI Yanhuang

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To observe the role of comfortable nursing in children with gastroscopyMethods：A total of 40 cases of children with painless gastroscopy in First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2019 to October 2019 were divided into control group and observation group with 20 cases in each group according to the order of admissionThe control group were with routine nursing，and the observation group were with comfort nursingThen the incidence of nausea，vomiting and stopping examination，average time needed for examination，sleep score，awake time，completion degree and satisfaction of parents for nursing of two groups were comparedResults：The incidence of nausea，vomiting and midway stop of observation group were significantly lower than those of control group，the average examination time，sleep score and wakeup time after examination were better than those of control group，the completion degree and satisfaction of parents for nursing were higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<005）Conclusion：The comfortable nursing can help to reduce the discomfort of children during gastroscopy，improve their compliance，and help to complete the examination as soon as possible，so the parents of children have high satisfaction，it is worth popularizing.

KeywordsComfortable nursing;Pediatric gastroscope;Completion;Satisfaction

中圖分类号：R47372文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.032

胃镜是诊断消化内科多种疾病的常用手段，通过由镜头和软管组成的设备，置入消化道，检查各部位黏膜情况，帮助医师诊断疾病[1]。但胃镜检查需要经口腔、食管进入消化道，容易引起恶心、呕吐、疼痛等多种不适感，尽管无痛胃镜的应用大大减少了这些情况，但仍然不能完全解决，尤其对于依从性差的小儿来说，这不但影响其身心舒适度，更影响检查的顺利程度[2]。随着舒适化技术的发展，舒适护理在无痛胃镜检查中的实施受到广泛关注。本研究以40例接受胃镜检查的小儿病例为研究对象，采用不同护理模式进行干预，以观察舒适护理的实施效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2019年2至10月厦门大学附属第一医院的无痛胃镜检查儿童40例作为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组20例。对照组中男12例，女8例，年龄5～13岁，平均年龄（925±337）岁，其中吞噬异物4例，胃肠道疾病16例。观察组中男10例，女10例，年龄6～12岁，平均年龄（914±358）岁，其中吞噬异物7例，胃肠道疾病13例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入标准1）符合电子胃镜检查适应证者;2）无腐蚀性食管疾病者;3）签署知情同意书者。

13排除标准1）严重心脏疾病者;2）消化道畸形穿孔者;3）不同意参与研究者。

14研究方法

141检查方法检查前给予心电监护、建立静脉通道并给予2～3 L/min吸氧，按照06 mg/kg静脉推注力月西（徐州恩华药业集团有限责任公司，国药准字H20031071），待患儿睫毛反射消失后实施胃镜检查，如果总量超过3 mg，则先静推3 mg，1 min后再推注余量，术中根据患儿肢动情况追加药物。

142护理方法对照组进行常规护理，检查前对患儿及家属进行常规健康宣教，完善检查前的各项准备、术中积极配合医师操作，及时处理恶心、呕吐等情况。观察组实施舒适护理，具体包括以下措施。1）健康教育：确定要进行胃镜检查时，年龄稍大的患儿往往有一定的认知，此时护理人员要用简单、易懂的语言向患儿解释胃镜的相关知识，取得患儿的配合;而年龄较小的患儿，由于依从性差，对胃镜知识不了解，极易出现抵触、焦躁、哭闹等情况，此时应通过播放科普动画或给予卡通图文宣传手册，帮助患儿了解检查过程。另外，健康教育的实施还应注重对家长的教育，详细向家长介绍胃镜的操作方法，注意事项及检查后可能出现的情况，指导患儿家属做好检查前禁饮、禁食的准备，促使患儿能保持更好的检查状态。2）环境舒适护理：胃镜检查时往往因人数众多需要排队等候，长时间排队可能导致患儿和家长出现焦躁、烦闷等不良情绪，再加上陌生的环境和医院沉闷的氛围，更加重了不良情绪的滋生。因此，护理人员应主动带领患儿及家长参观检查区的环境，了解各个区域的功能;为患儿提供纸杯、纸巾、引逗玩具，对于有特殊情况的患儿，家长可向医护人员说明，护理人员在取得他人的谅解和医师的许可下积极帮助患儿解决问题;同时，等待区可为患儿播放喜爱的动画视频，为家长提供足够的座椅。3）心理舒适护理：由于患儿年纪小，依从性差，再加上疾病的影响可能引起恐惧、焦躁等负性情绪，并且在胃镜检查前，需要进行麻醉和心电监护，这些都可能刺激患儿引起不适。因而，护理人员应加强对患儿心理状态的评估，若发现有负性情绪，要用亲切、和蔼的语气与患儿交流，告知其不必紧张，只需要积极配合医护人员的安排，就可顺利完成检查;年纪较小的患儿，护理人员还可采取拥抱、抚摸或逗趣玩耍等方式与患儿交流，建立良好的护患关系，转移患儿注意力。4）睡眠护理：麻醉起效后，患儿会立即进入睡眠状态，良好的睡眠状态是检查顺利进行的关键。因此，检查全过程护理人员都必须陪伴在身边，帮助患儿安置好舒适的检查体位;密切观察患儿的呼吸频率和幅度，检查意识、心率、血压、脉搏等生命体征的变化情况，给予鼻导管持续吸氧，及时发现各种异常;检查过程根据医师要求，取合适的体位。睡眠状态下，咽喉部和支撑部的肌肉相对松弛，患儿头颈部须取轻度后仰的位置，检查过程中要加强观察，一旦出现舌后坠、短暂性呼吸暂停等情况，要立即抬下颌向上前位，保持气道通畅;同时，因镜体对咽喉部的直接刺激，会引起患儿口腔分泌物增多的情况，因此还需及时清理干净口咽部的分泌物，避免误吸导致呛咳或喉痉挛等并发症。5）检查后舒适护理：检查完成后，停止给药后患儿会在短时间内清醒，清醒早期患儿可能还处于兴奋状态，清醒后由于应激反应可能导致患儿出现哭闹、烦躁等情况，此时护理人员应及时给予安抚;部分患儿仍有困倦、头晕、步态不稳的情况，要加强观察，安抚患儿，让其安静入睡15～30 min;加强检查后的监测，送入休息室，为患儿播放喜爱的歌曲，帮助其放松全身，指导患儿家长加强观察，一旦发现异常要及时告知医护人员。

15观察指标1）记录并比较2组患儿的恶心、呕吐、中途停止检查的发生情况，平均检查所需时间、睡眠评分（SBQS）、检查结束后清醒时间及完成度。SBQS评分涉及80个选择和填空项目，其中选择项目按5级评分法即0～4分，分数越高表示睡眠质量越差，内容涉及睡眠行为习惯、睡眠质量、睡眠障碍、失眠症、嗜睡症、催眠类药物应用及就医行为等7个方面，本次选择其中睡眠质量一项评价患儿胃镜检查过程睡眠情况。2）患儿家长对护理工作的满意度：采用自制满意度调查表进行评估，设置关于检查环境、医师操作、护理态度、护理技能4个方面的评价，每项下分值在5～25分，总分在20～100分，分数达到80分的视为满意，统计患儿家长对护理工作各方面的满意度。

16统计学方法采用SPSS 200统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组患儿检查过程中的不适情况发生率比较观察组的恶心、呕吐及中途停止发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

222组患儿检查所需时间及完成度比较观察组患儿平均检查花费时间（312±072）min显著短于对照组（406±088）min，差异有统计学意义（P<005）;观察组患儿睡眠评分（052±012）分、检查结束后清醒时间（432±104）min优于对照组（071±015）分、（514±108）min，差异有统计学意义（P<005）。观察组患儿20例均顺利完成检查，对照组16例顺利完成检查，观察组完成度10000%显著高于对照组8000%，差异有统计学意义（P<005）。

232组患儿家长对护理工作的满意度比较观察组患儿家长对胃镜检查护理工作各方面满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

胃镜作为医学内镜技术的常见手段，随着其广泛应用，促使其成为消化内科最重要的诊疗技术之一，胃镜可以直接观察到消化道各部位的真实情况，帮助医师诊断某些疾病，同时还能在胃镜下对病变位置提取组织进行病理活检或细胞学检查，进一步明确诊断或鉴别诊断[3]。胃镜由软管和末端的摄像头组成，软管的柔韧性好可随着消化道结构变化弯曲、旋转，末端的摄像头清晰度高，实际检查过程中，通过调整摄像头位置、旋转软管可帮助医师清晰地观察到消化道黏膜状况[4]。随着舒适化技术的发展和应用，再加上人们对医疗诊断、检查和治疗各个过程舒适度的要求越来越高，无痛胃镜的推出受到广泛关注[5]。无痛胃镜是指在麻醉镇静状态下实施胃镜检查，因此患者的不适症状就会大大减少甚至消失，操作者的操作更加方便、全面、细致[6]。同时麻醉状态下，患者处于睡眠状态，胃肠蠕动功能存在一定程度的抑制，胃镜检查能更清楚地观察到各部位黏膜情况，从而提高诊断准确率。但事实上，无痛胃镜仍不能完全避免检查过程、检查后的恶心、呕吐等不适感，这对护理服务满意度的提升非常不利[7]。

舒适护理是基于优质护理的一种全新模式，其优势在于实现了护理的个性、整体、有效和创造性，让患者在生理、心理、精神上感到舒适，并处于最佳状态，更有利于医护操作的实施，从而促使患者在各方面得到满足，身心处于舒适的状态[8]。从本次研究结果来看，观察组患儿发生恶心、呕吐、中途停止、平均检查所需时间、清醒时间均低于对照组，麻醉时睡眠质量、完成度和家长满意度高于對照组，这说明通过健康教育、心理舒适护理、环境舒适护理、睡眠舒适护理、加强检查后舒适护理等措施，能明显缓解小儿胃镜检查过程中的不适感，促进检查顺利进行。

综上所述，舒适护理有助于减少患儿胃镜检查时的不适感，从而提高其依从性，帮助尽快完成检查，患儿家长满意度高，值得推广应用。

参考文献

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