早期社区康复干预高龄脑卒中后患者认知障碍和睡眠障碍的临床疗效评价

甘淑娟

摘要目的：分析早期社区康复对高龄脑卒中后患者认知障碍以及睡眠障碍的干预效果。方法：选取2015年3月2日至2016年3月4日福建省龙海市第一医院神经内科收治的脑卒中后高龄患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组行早期社区康复模式，对照组行基础随访，记录2组护理前后的MMSE分数、Barthel分数、SFMA分数以及睡眠质量。结果：护理前，2组MMSE、Barthel以及SFMA分数比较，差异无统计学意义（P>005）;护理后，观察组的各项评分[（195±33）分、（732±162）分、（796±132）分]高于对照组[（139±36）分、（641±155）分、（712±127）分]，组间比较差异有统计学意义（P<005）;观察组睡眠质量优良率9333%高于对照组7000%，组间比较差异有统计学意义（P<005）。结论：高龄脑卒中后患者行社区康复干预模式，有利于认知功能以及睡眠障碍的调节。

关键词高龄脑卒中;社区康复;认知障碍;睡眠障碍;价值分析

Clinical Evaluation of Early Community Rehabilitation Intervention for Cognitive Impairment and Sleep Disorder in Elderly Patients with Stroke

GAN Shujuan

（First hospital of longhai city，Longhai 363100，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of early community rehabilitation on cognitive impairment and sleep disturbance in elderly patients with strokeMethods：A total of 120 elderly patients after stroke admitted to the department of neurology of the first hospital of longhai city，fujian province on March 4，2016 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group，with 60 patients in each groupThe observation group received early community rehabilitation mode，and the control group received basic followupThe MMSE score，Barthel score，SFMA score and sleep quality before and after nursing care in the two groups were recordedResults：Before nursing，MMSE，Barthel and SFMA scores of the two groups were compared，and the difference was not statistically significant（P>005）After nursing，the scores of the observation group[（195±33）points，（732±162）points，（796±132）points]were higher than those of the control group[（139±36）points，（641±155）points，（712±127）points]，and the differences between the groups were statistically significant（P<005）The rate of good and good sleep quality in the observation group was 9333% higher than that of the control group 7000%，and the difference between the groups was statistically significant（P<005）Conclusion：The model of community rehabilitation intervention for elderly stroke patients is beneficial to the adjustment of cognitive function and sleep disorders.

KeywordsSenile stroke; Community rehabilitation; Cognitive impairment; Sleep disorders; Value analysis

中圖分类号：R7433;R33863文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.020

随着生活水平的逐渐提高以及人们生活方式的改变，心脑血管不良反应发生率逐年提升，不仅降低患者的生命质量，同时危害患者生命安全[1]。虽然随着当前医疗技术不断发展，死亡率有所降低，但是对患者的颅脑组织，神经功能均产生程度不同的伤害，影响患者的认知功能以及日常生活能力。作为脑卒中患者康复治疗的居住生活的场所，社区康复发挥着十分关键的作用，选取我院神经内科收治的脑卒中后高龄患者120例作为研究对象，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年3月2日至2016年3月4日福建省龙海市第一医院神经内科收治的脑卒中后高龄患者120例作为研究对象，观察组中男34例，女26例，年龄74～96岁，平均年龄（790±44）岁;对照组中男35例，女25例，年龄75～95岁，年龄均值（791±45）岁，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入标准1）在医院予以病史检查，体征，临床反应，颅脑CT检查确诊病症[2];2）经过治疗后生命体征稳定，出院后在家庭或者在社区予以康复训练;患者在医护人员帮助下进行康复干预。

13排除标准肝肾功能障碍;精神疾病;痴呆。

14研究方法

141对照组康复方式根据患者的情况制定康复训练流程，患者在家庭社区定期进行康复指导，帮助家属协助患者进行康复训练以及日常生活照护。同时定期和社区进行随访。

142观察组行早期社区康复护理1）建立康复训练计划表：患者进入社区卫生中心或者进入到家庭中康复指导，每7 d对患者以及家属进行干预，帮助完成后家属辅助患者每日定期进行训练;2）记忆功能指导：收集生活片段，如水壶的样子，钢笔样子，自行车，轿车以及国旗等，让患者能够对图片清楚辨认，同時说明图片中的内容，图片读取完成后，患者对图片的顺序以及内容回忆，而后询问2 d内患者经历的日常事件，发生的事情，比如早餐吃了什么，几点吃的，午餐吃了什么，同时翻出患者以前的老照片，根据照片对内容回忆;3）语言指导：对日常生活中出现的常用词汇进行指导，比如吃饭、睡眠以及吃药和上厕所等;4）智力指导：让患者合理区分左侧、右侧、上方以及下方位置，询问患者房间所处区域;5）日常功能指导：通过家属指导以及帮助，让患者完成简易生活活动，强化肢体功能联系，予以站立，行走以及上下楼梯练习，每一个康复训练模式1～3次/d，30 min/次至1 h;6）保持正确卧位：保持良好头部、上肢、骨盆以及下肢位置，注意患侧上下肢体的合理摆放，避免异常姿势出现，同时指导患者应用健侧肢体帮助患侧肢体予以运动。采用主动模式予以康复训练。在患侧肢体训练中，让患者意识到患侧肢体本身的存在，应用毛巾轻轻擦拭患侧肢体，促进患侧肢体感觉康复。保持坐位属于平衡状态，患侧上部肢体能够主动运动，予以日常生活训练。同时可以根据患者的不同情况，帮助患者穿脱衣物、自行应用餐具进行进食，家属需要在旁指导;7）康复训练模式：康复训练模式主要提倡一边说，一边做，同时予以必要的康复要点培训以及心理指导，社区可以组织患者参加集体康复训练，每日进行康复指导，掌握康复要点，将学习到的康复技能融合到生活中，患者参与集体康复训练后，每日坚持康复指导，掌握学习到的康复技能。参与康复的脑卒中患者根据场地决定，至少>3人，参加指导康复训练的人员可以设置2名，引导员进行讲解，指导家属帮助患者进行康复运动。集体康复指导2次/7 d，每次60 min。康复知识培训1次/7 d，进行30 min/次。在训练进行中，对患者和家属提出的问题及时处理，同时在下一次进行前通过互动原则提问指导，注意脑卒中患者日常生活指导，体位的合理摆放，起床方式，转移要点，并发症处理形式等，复印训练手册，发放给患者。

15观察标准记录患者的认知功能，通过简易智力状态检查（Minimental State Examination，MMSE）[3]、Barthel指数评定量表[4]以及选择性功能动作评估（SFMA）[5]测定患者指标。其中MMSE分数在0～30分，分数越高判定为认知障碍程度越轻。Barthel分数中，分数在0～100分，分数越低判定为运动功能越差。睡眠质量分数中，0～5分判定为优秀，6～10分判定为良好，11～15分判定为较好，16～21分判定为较差。

16统计学方法采用SPSS 190统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，非参数等级资料采用秩和检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21观察组和对照组护理前后的MMSE、Barthel以及SFMA分数比较数据分析，护理前，2组MMSE、Barthel以及SFMA分数比较无统计学意义（P>005）;护理后，观察组的各项评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22观察组和对照组睡眠质量比较观察组睡眠质量优良率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

脑卒中后会对颅脑组织以及神经均产生程度不同的伤害，会严重影响患者的运动功能，语言功能[6]，认知功能，不仅对患者的生命质量产生影响，同时因患者面对高龄状态，机体免疫力降低[7]，导致认知功能无法有效恢复，不仅患者的日常生命质量受到影响，同时社会负担也有所加重[8]。脑卒中主要是颅脑血管破裂或者堵塞导致的颅脑组织缺血，缺氧病症，颅脑组织损伤后会造成功能损伤，如肢体功能损伤，同时会导致颅脑神经功能出现紊乱，从而患者的认知功能以及睡眠质量有所影响。从全球领域上判定，多数脑卒中患者生病后一直在加重，或者急性阶段度过后回到家中，无法得到有效的系统治疗，恢复效果不显著。因此对高龄脑卒中患者进行护理十分关键。

常规护理模式主要是将护理人员放置于护理干预中，忽略了患者以及家属主观性，通过早期社区康复护理模式的应用，将家属以及患者放置在主导中，将患者以及家属纳入到社区护理模式中。

社区卫生服务模式是患者距离家庭中最近的医疗康复场所，患者每日康复就会变得十分规律。康复治疗过程中根据时间以及患者距离医院的远近来对患者的就诊顺序进行调控，让患者在最为快速的时间内，获得医生的帮助。也由此通过社区护理，患者治疗以及随访就愈加规律和科学化。康复治疗人员可以根据患者的时间来为患者服务。社区服务理念在目前阶段刚刚开展，因此在整体发展上不及医院完善，但是通过简单的康复护理，以及及时随访检查，能够最大程度护理病症。

社区康复人员的缺少使得康复人员或者治疗人员共同参与。对脑卒中患者进行护理干预，按照规律以及计划流程指导患者，强调患者不断的运动训练，以此让患者保持关节活动度的完整。社区康复的脑卒中患者，多为高龄人群，同时合并多种病症，如果意志过于萎靡则会出现病症治疗差的情况。脑卒中后患者康复的主动性以及家庭和社会支持是社区康复的主要要素。

通过本次研究中，护理前，2组MMSE、Barthel以及SFMA分数比较无统计学意义（P>005）;护理后，观察组的各项评分[（195±33）分、（732±162）分、（796±132）分]高于對照组[（139±36）分、（641±155）分、（712±127）分]，2组比较差异有统计学意义（P<005）;观察组睡眠质量优良率9333%高于对照组7000%，2组比较差异有统计学意义（P<005）。

作为慢性病症管理的主要场地，脑卒中后患者需要较长时间以及较为细致的康复运动。综合上述结论，早期社区康复干预模式能够有效提升高龄脑卒中后患者的指标功能，有利于临床推广。

参考文献

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