推拿结合马裆势功法锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用*

李思斌 李正祥 袁 绘 王海梁

温岭市中医院 浙江 温岭 317500

笔者对膝关节骨性关节炎患者采取推拿结合马裆势功法锻炼，获得理想效果，报道如下。

1 一般资料

选择2017年12月至2019年6月在我院治疗的120例膝关节骨性关节炎[1]病例，按数字随机表方法分为两组，各60例。治疗组男22例，女38例；年龄35～73岁，平均61.52±5.36岁；平均病程3.64±0.71年；致病部位包括左膝32个，右膝28个。对照组男25例，女35例；年龄35～72岁，平均60.98±5.40岁；平均病程3.52±0.75年；致病部位左膝35个，右膝25个。两组患者基线资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均接受口头宣教，说明膝关节骨性关节炎发生机制、治疗措施，行常规患肢功能锻炼，股四头肌、踝关节活动及调护方案。对照组接受塞来昔布胶囊治疗，1次/d，每次200mg，连服4周。治疗组接受推拿结合马裆势功法锻炼。推拿操作：患者取卧位，先对患侧大腿前侧及大腿后侧、腘窝及小腿予以 㨰 法 操作，㨰 法操作频率为140次/min，再取伏兔、鹤顶、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉等穴位予以按揉，并提拿髌骨、委中、承山穴等。然后患者采取仰卧位，90°屈膝，操作者一手扶髌骨，一手握踝，摇动膝关节作屈伸、旋转等被动运动；最后在膝周进行擦法，透热为度。每次治疗20分钟，每周3次，连续4周。马裆势功法锻炼具体方法如下：患者右脚向右或左脚向左横跨一步，两脚距离与肩同宽，双手平放大腿近端，必要时可双手扶住椅背或背靠墙壁维持平衡。屈髋屈膝，挺胸收腹，维持下蹲25cm，维持5s后缓慢站起；休息2s，以上动作反复。每组10次操作，共3组，每周4次训练，连续4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①评估疼痛程度，使用视觉模拟评分量表，标准分计从0到10分，0分(无痛苦)、1～3分(轻度)、4～6分(中度)和7～10分(重度)，分值越高伴有疼痛程度越高；②评估膝关节功能，使用西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC），包括疼痛、耐力、每日活动完成水平，有24个项目，每个项目根据症状的严重程度从0到4分不等，分值越高，膝关节的功能就越差；③记录病人关节活动度的变化。

3.2 结果：见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗组治疗后96.28±12.28*110.64±12.35*#例数60 60疼痛程度评分（分）治疗前6.70±1.21 6.74±1.20治疗后3.49±0.71*1.20±0.48*#膝关节功能评分（分）治疗前67.95±12.58 68.42±12.63治疗后51.91±4.05*36.35±3.71*#关节活动度ROM(°)治疗前53.01±7.02 52.36±6.95

4 体会

膝关节骨性关节炎基本病理改变为关节软骨退变，与多种因素相关联。疼痛是膝关节骨性关节炎的主要症状，也是膝关节功能减退的主要原因，随着疾病发展而逐步加重。疼痛不仅会降低机体肌力，也会影响膝关节稳定性，增加关节面负荷，减少膝关节软骨保护作用。目前，功能锻炼是治疗该病的有效方法，本观察采取马裆势功法锻炼，可促进肢体肌肉收缩，下肢肌肉力量能有效提高，可增加膝关节稳定性，改善膝关节功能，恢复日常生活活动能力[2]。本病乃经筋之为病，属中医学“痹症”范畴，《素问·脉要精微论》云“膝者，筋之府，屈伸不能，筋将惫矣”。结合现代医学研究，经筋循行线与肌肉运动力线关系密切，经筋病变会致肌肉挛缩、变粗变短，肌紧张或肌挛缩。因此在膝关节骨性关节炎中采取推拿治疗，作用于膝关节病变位置及周围穴位，具有强筋壮骨、通经导气、活血止痛作用；它可以缓解组织痉挛和紧张，去除粘结，改善体内血液循环，并修复软组织，增强局部软组织痛阈值、能起到显著镇痛作用，改善膝关节功能及腓肠肌静息状态下肌张力，促使肌肉功能状态改善；恢复膝关节内外力学的平衡性[3]。