针灸配合当归四逆汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

彭雪，韩俊，尹诗，罗欢欢，谢安卫

(广安市人民医院，广安 638000)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)在中医学属于“胃脘痛”“反酸”等范畴，中医学认为本病乃内外因共同导致，内因为脾胃素虚、饮食不节、情志失调等，外因为外感六淫之邪，寒邪入体，多为本虚标实、虚实夹杂之证，发病部位在胃，与肝、脾二脏关系密切，病机主要为中气不利、脾胃失常[1-2]。脾胃虚寒型为CAG的辨证分型之一，治疗以温中健脾、理气和胃止痛为原则[3]。中药治疗 CAG能够有效缓解患者临床症状，祛除病因，疗效确切；针灸治疗 CAG方法多样，简单易行，安全性高，被患者广泛接受[4-5]。本研究就针灸配合当归四逆汤治疗脾胃虚寒型CAG患者的疗效进行观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入2016年1月至2019年1月于广安市人民医院就诊的150例脾胃虚寒型CAG患者，采取密封信封法以1:1比例随机分为对照组(75例)与联合组(75例)。对照组中男40例，女35例；年龄18～64岁，平均(40±7)岁；病程 8～32个月，平均(23.51±4.06)个月；胃镜下糜烂愈合程度1级/2级/3级为34/28/13例。联合组中男38例，女37例；年龄19～68岁，平均(40±7)岁；病程6～30个月，平均(23.83±4.27)个月；胃镜下糜烂愈合程度1级/2级/3级为32/27/16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)》[6]中有关标准。

1.2.2 中医诊断标准

符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)》[6]中有关脾胃虚寒型标准。

1.3 纳入标准

①符合中、西医关于CAG诊断标准，且同时符合脾胃虚寒型的诊断标准；②年龄 18～65岁；③自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并溃疡、胃癌、十二指肠炎等患者；②严重心、肝、肾等重要器官疾病患者；③服用抗生素类药物时间＜1个月；④针刺部位皮肤外伤或瘢痕者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予当归四逆汤治疗。药方组成为当归 15 g，桂枝 10 g，芍药 10 g，细辛 5 g，木通 8 g，大枣 10 枚，炙甘草8 g，水煎温服，每日3次，服用28 d。

2.2 联合组

给予针灸配合当归四逆汤治疗。针灸主穴取胃俞(双)、脾俞(双)、内关(双)、中脘、足三里(双)、公孙(双)，配穴取太冲(双)、神阙。针刺穴位常规消毒后，神阙采用7壮艾炷隔盐灸法，其他穴位使用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针，双侧胃俞、脾俞斜刺0.5～0.8寸，双侧内关、公孙、太冲直刺0.5～0.8寸，足三里直刺1.2寸，中脘直刺1～1.5寸，缓慢刺入直至相应深度，小幅度运针1～3 min，至患者疼痛缓解，留针30 min，其间每10 min行平补平泻手法1次。每日1次，连续针灸28 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医症候评分[7]

对两组患者治疗前后中医症状改善情况进行评估，内容包括胃脘隐痛、喜按喜暖、食后胀满、纳呆少食、大便稀溏以及倦怠无力等，按症状程度分级计0～3分。

3.1.2 胃镜下糜烂愈合情况

0级表示正常；1级表示胃黏膜糜烂灶单发；2级表示胃黏膜糜烂灶多发局部，≤5；3级表示胃黏膜糜烂灶多发广泛，≥6。

3.1.3 血清炎症因子水平

治疗前后分别取两组患者空腹静脉血3 mL，3000rpm离心5 min，取血清保存于-80℃冰箱中待检，选用ELISA试剂盒检测白介素-6(IL-6)水平。

3.2 疗效标准

显效:症状基本消失，胃镜检查胃黏膜明显改善。

有效:临床症状减轻，胃镜检查胃黏膜病变有改善。

无效:临床症状、胃镜检查胃黏膜病变无改变。

3.3 统计学方法

数据统计分析采用SPSS19.0软件进行操作。计数资料以率(%)描述，行卡方检验，等级资料行秩和检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

联合组和对照组总有效率分别为92.0%和77.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后中医症候评分比较

两组治疗前中医症候评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后胃脘隐痛、喜按喜暖、食后胀满、纳呆少食、大便稀溏以及倦怠无力评分均明显降低(P＜0.05)，且联合组低于对照组(P＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后胃镜下糜烂愈合情况比较

两组治疗前胃镜下糜烂情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后胃镜下糜烂愈合情况显著改善(P＜0.05)，且联合组胃镜下糜烂愈合情况改善优于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表2 两组治疗前后中医症候评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后中医症候评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05；与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 胃脘隐痛 喜按喜暖 食后胀满 纳呆少食 大便稀溏 倦怠无力联合组 治疗前 2.76±0.48 2.25±0.37 2.10±0.34 2.92±0.53 2.63±0.41 2.85±0.53(75 例) 治疗后 0.94±0.171)2) 1.03±0.181)2) 1.14±0.201)2) 1.36±0.281)2) 1.27±0.221)2) 0.73±0.121)2)对照组 治疗前 2.81±0.52 2.19±0.35 2.07±0.32 2.94±0.56 2.59±0.44 2.81±0.50(75 例) 治疗后 1.35±0.241) 1.62±0.271) 1.68±0.291) 2.01±0.301) 1.94±0.351) 1.36±0.251)

表3 两组治疗前后胃镜下糜烂愈合情况比较 [例(%)]

3.4.4 两组治疗前后血清IL-6水平比较

两组治疗前血清 IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清IL-6水平显著降低(P＜0.05)，且联合组低于对照组(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清lL-6水平比较 (±s,ng/L)

表4 两组治疗前后血清lL-6水平比较 (±s,ng/L)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P联合组 75 56.47±9.13 45.89±8.24 10.55 ＜0.05对照组 75 55.86±9.02 50.15±8.67 5.59 ＜0.05 t - 0.41 3.08 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.5 不良反应

治疗过程中未见明显不良反应，对照组出现腹泻2例，皮疹1例，发生率为4.0%；联合组出现腹泻4例，皮疹2例，晕针2例，发生率为10.7%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，是临床上一种常见、多发的消化系统疾病，主要是由于幽门螺杆菌(Helicobacter pylori， Hp)感染诱发致病[8-9]。西医治疗以杀菌、抑制胃酸与保护胃黏膜为主，主要采用抗生素等药物进行治疗，临床复发率高，患者不耐受[10]。多项研究表示，中医辨证治疗CAG具有较好的临床效果[11-13]。本研究采用针灸配合当归四逆汤治疗脾胃虚寒型 CAG患者，与单纯当归四逆汤治疗的对照组比较，联合组临床疗效明显提高，治疗过程中未见明显不良反应发生，表明针灸配合当归四逆汤治疗脾胃虚寒型 CAG患者能够有效改善患者临床症状，减轻胃黏膜病变，疗效确切。与于少敏[14]报道具有一致性。

脾胃虚寒型是 CAG的常见证型之一，患者久病脾胃虚弱，致使中焦虚寒，寒从内生，脉络失于温养，故胃脘隐隐作痛[15]。本研究在当归四逆汤治疗的基础上，予以针灸治疗脾胃虚寒型 CAG患者，治疗后两组中医症候各项评分明显降低，联合组低于对照组，同时两组胃镜下糜烂愈合情况显著改善，联合组改善优于对照组，表明针灸配合当归四逆汤治疗脾胃虚寒型 CAG患者，不仅能够明显改善患者各项症状，同时还能够明显改善患者胃镜下胃黏膜损伤情况，分析原因主要为针灸所选用的穴位都具有理气和胃、祛寒止痛的功能。脾胃虚寒型 CAG患者由于胃部长期隐隐作痛，因而针灸治疗能够达到改善患者临床症状，减轻患者胃痛的功效[16-18]，与刘静等[19]报道相符。

此外，本研究两组患者治疗后血清炎症因子水平明显降低，联合组低于对照组，提示针灸配合当归四逆汤治疗脾胃虚寒型 CAG患者，能够明显抑制患者体内血清炎症因子水平，减少 Hp感染，缓解机体胃黏膜损伤，CAG主要是由于Hp感染所致，Hp感染会引起机体一系列的免疫应答，促进 IL-6等炎症因子的释放，过量的炎症因子又会促进机体Hp感染，通过针灸配合当归四逆汤治疗，能够有效抑制体内炎症因子分泌，减轻 Hp感染，改善胃黏膜状况，对治疗CAG具有良好的效果[20]。

综上所述，针灸配合当归四逆汤治疗脾胃虚寒型CAG患者，临床疗效确切，能够有效改善患者临床症状，缓解胃镜下胃黏膜损伤，抑制血清炎症因子水平，促进胃黏膜修复，安全性较好，值得临床应用。