胃溃疡伴胃出血行奥美拉唑、铝碳酸镁联合瑞巴派特治疗的临床研究

杨爽，李加雄，曾彬

深圳市龙岗区第二人民医院内科，广东深圳518112

胃溃疡属于临床上最为常见的一种消化性溃疡疾病，贲门与幽门之间是其发病部位，主要发病机制是胃蛋白酶以及胃酸过度消化胃黏膜自身，进一步导致的胃黏膜组织损伤。胃溃疡患者易并发胃出血，一旦出现胃出血，患者临床症状往往会表现为饱胀嗳气、呕血、饥饿不适以及大便出血等，对患者的生活质量以及生命安全造成严重影响[1-3]。瑞巴派特是近年来临床上所开展的一种新型抗溃疡病药物，且已被证实应用于促进胃黏膜修复进程以及改善胃部屏障功能方面具有显著的效果[4]。鉴于此，该文选取该院于2017年2月—2018年2月收治的102例患者为研究对象，通过研究胃溃疡伴胃出血行奥美拉唑、铝碳酸镁联合瑞巴派特治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院门诊治疗的胃溃疡伴胃出血患者102例记作观察对象，通过随机抽签法将其均分为试验组和对照组。试验组男性患者28例，女性患者23例；年龄31～59岁，平均年龄（45.22±4.29）岁；病程1～7年，平均病程（4.20±1.05）年；溃疡直径0.5～1.5 cm，平均溃疡直径（1.01±0.24）cm。对照组男性患者30例，女性患者21例；年龄31～58岁，平均年龄（45.23±4.32）岁；病程1～7年，平均病程（4.18±1.04）年；溃疡直径0.6～1.5 cm，平均溃疡直径（1.02±0.24）cm。两组在一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有观察对象均经影像学检查以及内镜检查确诊为胃溃疡伴胃出血；②年龄≥18周岁；③对该研究相关药物无过敏；④患者均为反复性胃溃疡发作。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器存在病变者；②溃疡直径超过2 cm者；③既往接受过胃部手术治疗者；④合并严重感染性疾病，全身免疫系统疾病，恶性肿瘤者；⑤无法正常交流沟通或伴有精神疾病者；⑥正参与其他研究者。所有患者已知情同意，且医院伦理委员会予以批准。

1.2 研究方法

①治疗方式：对照组治疗方案为奥美拉唑+铝碳酸镁，即即予以奥美拉唑（国药准字：H20130096），20 mg/次，2次/d。同时予以铝碳酸镁（国药准字：H20059906）口服治疗，1 000 mg/次，3次/d。连续进行为期12周的治疗。试验组则在对照组治疗方案的基础上增用瑞巴派特治疗，即予以瑞巴派特（国药准字：H20010015）口服，使用剂量为0.1 g/次，3次/d。连续治疗12周。两组于治疗过程中均接受大致相同的护理干预以及饮食指导。②血清标本的采集：选择治疗前1 d以及治疗12周后抽取所有患者清晨空腹静脉血3 mL，将其以3 000 r/min连续离心10 min，将所获得的血清放置于-80℃冰箱中保存备用。

1.3 观察指标

对比两组在临床疗效，各项症状缓解时间，治疗前后血清炎症因子，不良反应等方面的差异。疗效评价标准[5]：①显效：胃镜检查结果显示溃疡面以及胃出血症状基本消失，且胃部黏膜不存在炎症现象，患者各项临床症状显著改善；②好转：胃镜检查结果显示溃疡面以及胃出血症状得到有效控制，且各项临床症状有所缓解；③无效：胃镜检查结果显示溃疡面以及胃出血症状无好转，甚至加重。将显效、好转例数之和与总例数的百分比记作治疗有效率。临床症状主要囊括腹胀、腹痛、嗳气以及便血/呕血等。血清炎症因子指标涵盖白细胞介素-10（IL-10）与白细胞介素-13（IL-13），检测方式为酶联免疫吸附法，相关操作步骤务必以试剂盒说明书为准，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析，分计数资料以频数和百分比(%)表示，计量资料以（±s）表示，分别予以χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

试验组与对照组在治疗有效率方面对比，前者更高（P＜0.05）。见表1。

表1两组治疗有效率对比Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups

2.2 各项症状缓解时间

试验组与对照组在各项症状缓解时间方面对比，前者更低（P＜0.05）。见表2。

表2两组各项症状缓解时间对比[（±s），d]Table 2 Comparison of symptoms relief time between the two groups[（±s），d]

表2两组各项症状缓解时间对比[（±s），d]Table 2 Comparison of symptoms relief time between the two groups[（±s），d]

组别腹胀腹痛嗳气 便血/呕血试验组（n=51）对照组（n=51）t值P值5.32±1.18 6.77±1.50 5.426 0.000 4.08±1.03 5.35±1.28 5.520 0.000 5.33±1.17 6.80±1.45 5.634 0.000 2.78±0.49 3.50±0.81 5.431 0.000

2.3 治疗前后两组血清IL-10、IL-13

两组治疗后的血清IL-10、IL-13水平均分别明显较治疗前更高，且治疗后试验组较对照组也更高（P＜0.05）。见表3。

表3治疗前后两组血清IL-10、IL-13水平对比（±s）Table 3 Comparison of serum IL-10 and IL-13 levels between two groups before and after treatment（±s）

表3治疗前后两组血清IL-10、IL-13水平对比（±s）Table 3 Comparison of serum IL-10 and IL-13 levels between two groups before and after treatment（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别IL-10（μg/L）治疗前 治疗后IL-13（pg/mL）治疗前 治疗后试验组（n=51）对照组（n=51）t值P值156.01±25.47 155.88±25.40 0.026 0.980（289.11±30.35）*（241.25±27.66）*8.323 0.000 35.52±8.29 35.61±8.26 0.055 0.956（67.85±17.46）*（53.09±12.41）*4.921 0.000

2.4 两组不良反应对比

试验组与对照组在恶心呕吐、腹泻、头晕发生率方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4两组不良反应对比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着近年来人们生活方式的不断改变以及饮食结构的逐渐变化，胃溃疡的发病率日益升高，且该病具有易反复迁延的特点，溃疡的持续进展会导致溃疡基底血管受到侵袭破坏，进一步导致胃出血的发生，且主要为静脉出血，从而在一定程度上增加了患者的痛苦，并对日常饮食消化以及营养吸收造成直接影响[6-7]。目前，临床上主要采用奥美拉唑联合铝碳酸镁作为胃溃疡伴胃出血的主要治疗方式，该治疗方式虽可有效缓解患者临床症状，但效果并不十分理想，患者再出血的风险较高。因此，寻找一种更加安全有效的治疗方式显得极为重要。

该文结果显示，试验组治疗有效率90.20%高于对照组72.55%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这和单化瑞等人[8]在研究报道中得出，患者给予奥美拉唑+铝碳酸镁并联合瑞巴派特治疗后的临床有效率93.14%，高于单纯给予奥美拉唑+铝碳酸镁治疗后的临床有效率70.33%相一致，表明了试验组用药可显著提高胃溃疡伴胃出血患者的临床疗效。分析原因，可能与3种药物具有协同互补作用有关。其中奥美拉唑可发挥较强的胃酸合成分泌抑制作用；铝碳酸镁作为一种胃黏膜保护剂，可有效抑制胃酸以及其他侵袭因素对创伤所造成的损伤，同时有利于刺激胃黏膜糖脂质中间体的合成，进一步增加黏液中的磷酸水平，最终达到降低胃液内胆酸含量的目的，促进了疾病康复。而瑞巴派特属于新型胃黏膜保护剂之一，具有多靶点作用的特点，有利于促进血管生成素合成，从而促进胃上皮细胞的增殖，同时刺激胃黏膜微小血管内皮细胞的生长，达到促进病变康复的目的[10-11]。此外，试验组与对照组在各项症状缓解时间方面对比，前者更低，这说明了试验组用药可促进胃溃疡伴胃出血患者临床症状的缓解。另外，两组治疗后的血清IL-10、IL-13水平均分别明显较治疗前更高，且治疗后试验组较对照组也更高，这提示了试验组用药有利于减轻胃溃疡伴胃出血患者的局部炎症反应。

综上所述，瑞巴派特与奥美拉唑+铝碳酸镁方案联合应用于胃溃疡伴胃出血患者中可获得满意的临床疗效，同时有利于促进患者临床症状的缓解，减轻炎症反应，具有较高的临床应用价值。