运动、饮食、健康教育联合干预对学龄前儿童超重肥胖情况的影响分析

李好文，李建军，李桂贤

广东省深圳市光明新区医疗集团人民医院院区玉律社区健康服务中心，广东深圳518000

近年来，随着我国社会经济水平的提升及生活方式的改善，儿童肥胖的发生率亦呈现逐年增长的趋势[1-2]。据相关的调查研究称[3]，2005年沿海的一线城市儿童青少年超重率已增至14.1%～19.3%，肥胖率为6.0%～13.2%。另外据5年一次的中国学生体质与健康调研结果显示，我国中小学生身体形态及生长发育水平呈大幅度提高，如身高、体重等发育指标明显增长，但其身体机能及素质增长相对滞后，且甚至出现了下降之趋，落后于身体形态生长水平的提高，表现为关节灵活性差、肌肉力量差、动作不协调[4-5]。临床认为[6]，肥胖不仅仅是因多因素导致的慢性代谢性疾病，严重者可影响到儿童的生活发育，且会在一定程度上导致儿童及其家庭产生诸多社会和心理问题。鉴于此，通过对选取某地区248名儿童研究对象实施了运动、饮食、健康教育联合干预，旨在为超重肥胖儿童建立正确健康的生活方式拟提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某地区儿童248名（均为学龄前儿童）作为研究对象，同时满足大于我国学生体质调研资料制定身高标准体重的第110百分位数和BMI≥24 kg/m2为超重，≥26 kg/m2为肥胖。将之按自愿参加的原则随机分为观察组（n=124）和对照组（n=124），其中观察组儿童中包括男79名，女45名，平均年龄为（5.92±1.74）岁；对照组儿童中包括男84名，女40名，平均年龄为（5.63±1.61）岁。经比较，两组儿童的相关配对因素差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

指导对照组儿童进行单纯的饮食控制，而观察组则在对照组的基础上实施计划性的运动、饮食、健康教育联合干预方案，具体为：①营养干预。首先由营养师采用儿童青少年营养评估系统对学龄前儿童的饮食，将所得结果反馈给家长，并根据评估系统所示结果为学龄前儿童制定针对性的食谱，将之制成彩色宣传单发放给家长，尤其辅助和监督儿童共同完成。其中宣传单中的内容包括控制总热量、限制过多脂肪摄入，如炸鸡、烤鸭、零食等；提供适量碳水化合物摄入，以谷类食物为主，品种以杂粮为宜。同时，指导家长在处理食物时，应主要采用蒸、煮和炖，避免煎炸等。②适度运动。建立《运动跟踪卡》，指导儿童家长辅助儿童加强适当强度的有氧运动，遵照循序渐进原，项目涉及游泳、跑步、跳绳、爬楼梯等，每次运动后心率达120次/min，每天至少1次，每次约在30～40 min，如采取其他有氧锻炼形式，可锻炼40 min后再自由安排。③健康教育。定期地开展儿童及家长共同教育方式，选择每月1次举行小讲课、上门访视、多媒体工具（电话、短信、微信等）方式教授，主要教育其肥胖相关的概念和定义，包括肥胖、标准体重、理想体重、体重指数等，以及形成原因、肥胖危害、如何合理膳食及科学锻炼技能等。

1.3 观察指标

分别对两组儿童干预前及随访1年后的各项生理指标及Kaup指数进行客观的比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数（n）表示，进行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前及随访1年后儿童的体型分布情况

经比较，观察组儿童由肥胖转为正常或超重，明显高于对照组儿童的，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组儿童干预前及随访1年后的体型分布情况比较（n）Table 1 Comparison of body shape distribution between two groups of children before intervention and one year of follow-up（n）

2.2 干预前及随访1年后两组儿童的生理指标

两组儿童进行干预前的体重、身高、BMI等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组儿童的相关指标出现了不同程度的变化，观察组干预的其他生理指标评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组儿童干预前及随访1年后的生理指标比较（±s）Table 2 Comparison of physiological indexes between two groups of children before intervention and one year of follow-up（±s）

表2两组儿童干预前及随访1年后的生理指标比较（±s）Table 2 Comparison of physiological indexes between two groups of children before intervention and one year of follow-up（±s）

组别观察组（n=124）对照组（n=124）t值P值体重（kg）干预前 干预后3.85±0.58 3.91±0.57 0.203＞0.05 1.67±0.44 3.48±0.52 2.445＜0.05身高（cm）干预前 干预后4.23±0.62 4.54±0.71 0.582＞0.05 6.02±1.12 5.25±0.83 2.018＜0.05 BMI（kg/m2）干预前 干预后27.83±4.29 28.08±5.11 0.727＞0.05 23.85±3.20 26.23±3.14 2.852＜0.05

2.3 干预前后的Kaup指数评分

观察组儿童干预后的Kaup指数评分明显低于对照组和干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组儿童干预前后的Kaup指数评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of Kaup index scores of two groups of children before and after intervention[（±s），points]

表3两组儿童干预前后的Kaup指数评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of Kaup index scores of two groups of children before and after intervention[（±s），points]

组别 干预前 干预后观察组（n=124）对照组（n=124）t值P值24.48±2.81 23.82±2.40 0.821＞0.05 20.88±2.77 24.59±3.01 4.852＜0.05

3 讨论

目前，临床中针对肥胖机制已然取得了重大突破。研究发现[7]，影响儿童超重和肥胖因素不仅和遗传因素存在密切的相关性，且受到了儿童日常的饮食习惯、体育锻炼及睡眠时间等多因素的影响。儿童肥胖不单单会给儿童的行动带来诸多的不便，诱导儿童的身体于多年后产生多种慢性疾病，包括血脂异常、高血压及糖尿病等聚集，还容易在一定程度上影响儿童的心理健康，致使儿童产生自卑等心理。鉴于此，笔者通过对纳入研究中的学龄前儿童分别进行了运动锻炼和饮食调节等生活管理方式，并通过教育引导的手段将上述两种生活管理方式进行干预，实现能量摄入消耗均衡科学的状态，进而发挥出减肥之效。

合理的有氧运动被营养学及临床医学等认之为最为有效的减肥方式之一，其可以促使人体体内脂肪变为游离脂肪酸进入血液，在运动中消耗能源。在该研究中，笔者对学龄前儿童实施了以强度适中为宜的体育锻炼运动，包括游泳、跑步、跳绳等锻炼项目，并在专业的教练指导及家长监督下完成干预的过程中，前1～3周内主要综合评估儿童的身体耐受力，以准备和适应为主，锻炼时间为30 min左右，在短期间消除儿童体内多于水分，帮助其恢复心肺适应能力，进而为其接下来的减肥打下基础；3周后可以适量增加儿童的锻炼时间为40 min～1 h，并通过学校适量添加一些游戏的互动，增加儿童机体活动量，进而消除多余脂肪。相关研究显示[8]，学校组织的集体制体育活动可以有助于降低儿童肥胖率。另外，该研究还通过对学龄前儿童进行合理膳食方案制定，即根据儿童自身的生理机能合理控制食物的总热量，限制脂肪摄入量，并尽可能提供碳水化合物，发挥出科学合理饮食之用。在运动、饮食、健康教育联合干预下，观察组儿童的肥胖状态转为正常或超重的发生率明显更高于对照组，及观察组身高、体重及BMI指数明显更优，且观察组儿童干预后的Kaup指数评分（20.88±2.77）分明显低于对照组（24.59±3.01）分（P＜0.05），这与王付曼等[8]学者在相关研究中得出，给予联合干预措施后，儿童Kaup指数评分（18.44±3.14）分，低于单纯饮食干预（22.62±2.91）分，与该文所得结果相近，这说明了运动、饮食、健康教育联合干预可以起到控制体重增长的效果，但却不会在此基础上影响到儿童的身高发育。

综上所述，运动、饮食、健康教育联合干预措施可以有助于改善儿童超重和肥胖状态，进而促进儿童的生理健康。