颅内压监测在特重型颅脑损伤患者中的临床应用

彭山林，徐曼

1.重庆市万州区第一人民医院神经外科，重庆404000；2.重庆市万州区第一人民医院心血管内科，重庆404000

重型颅脑损伤患者具有极高的病死率以及致残率，对于GOS评分越低的患者来说，此类患者更应该受到临床中的广泛关注，临床中，导致特重型颅脑损伤患者出现病死情况的主要原因就是患者出现顽固性颅内压突然增加情况，从而使患者出现继发性的多个脏器功能发生衰竭，从而使患者机体功能衰竭，导致患者病死，有学者认为，特重型颅脑损伤患者需要通过颅内压的监测，从而早期发现患者的病情变化情况，可以采取针对性的治疗措施，对患者进行及时的治疗，将并发症进行减少，从而将患者的预后情况进行改善，所以，对于特重型颅脑损伤患者来说，应该对患者的颅内压进行密切监测，就目前来说，国内外主要是通过2种形式的监测方法对颅内压进行监测，一种是脑室型颅内压监测探头，一种就是单纯的颅内压监测探头[1]，该次研究，为区分2种监测方法的优缺点，所以，笔者从该院在2014年7月—2019年7月间，收治的特重型颅脑损伤患者中随机抽取60例患者，根据随机分组的方法进行分组，展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的特重型颅脑损伤患者中随机抽取60例患者，根据随机分组的方法进行分组，每组各有30例患者，分别分成观察组和对照组，两组患者均需要实施双侧开颅去骨瓣减压术以及颅内压检测探头置入术进行治疗，对照组患者通过单纯的颅内压监测探头进行监测，观察组患者通过脑室型颅内压监测探头进行监测，观察组中年龄最低的患者22岁，年龄最高的患者为70岁，组间患者的年龄平均为（59.64±2.16）岁；对照组中年龄最低的患者21岁，年龄最高的患者为70岁，组间患者的年龄平均为（60.24±1.18）岁。该次研究的患者在开展研究之前，笔者均逐一通知，询问是否愿意作为该次研究的研究对象，均得到研究对象的同意，然后将该次研究的研究方案上交该院伦理委员会，在得到伦理委员会的批准后，再开始进行该次实验的研究，该次研究的研究对象的一般资料，其中包括年龄家庭情况、经济情况等，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

颅内压监测以及调控，通过颅内压监护仪对患者的颅内压进行监测，对所有的患者的锁骨下进行静脉置管，将浓度为10%的浓氯化钠通过泵注射到中心静脉中，将血钠目标控制在145～155 mmol/L的范围内，将血浆的渗透压控制在300～320 mmol/L之间，对患者的颅内压的变化情况，来选择合适量的甘露醇进行治疗，当患者的颅内压的波动范围在15～25 mmHg中时，使用125 mL甘露醇持续6 h，当颅内压的控制效果不够理想时，需要速尿与甘露醇交替使用，当患者的颅内压的波动范围在35～50 mmHg中，使用甘露醇250 mL，持续4～6 h，还需要通过白蛋白以及速尿联合应用，在用药的过程中，对患者的血浆渗透压以及肾功能进行监测，通过脑室型探头无法检测颅内压的时候，需要将侧脑室引流进行间断性开放，将少量的脑脊液释放出来，从而使患者的颅内压降低；单纯探头监测患者的颅内压的过程中，需要格外注意导线的穿入处时候是否存在渗液，每隔2～3 d换药。

1.3 观察指标

对两组患者的手术半年后的GOS评分以及甘露醇使用量和使用天数进行比较，统计两组患者的预后良好率，从而对颅内压监测的应用价值进行分析，GOS评分分为1～5分，分数越高，说明患者的预后情况越优良。

1.4 统计方法

该次研究，笔者利用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的GOS评分与对照组进行组间比较之后，发现组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者的甘露醇使用量为（677±94）g，使用天数为（8.0±2.4）d，对照组患者的甘露醇使用量为（786±112）g，使用天数为（10.6±2.1）d，组间比较之后，发现组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组患者的预后良好率为53.3%（16/30），对照组患者的预后良好率为26.7%（8/30），组间比较之后，发现组间差异有统计学意义（χ2=15.694，P＜0.05）。

表2两组患者的甘露醇的使用量以及使用天数比较（±s）Table 2 Comparison of mannitol use amount and use days between the two groups（±s）

表2两组患者的甘露醇的使用量以及使用天数比较（±s）Table 2 Comparison of mannitol use amount and use days between the two groups（±s）

指标 观察组（n=30）对照组（n=30） t值 P值使用量（g）使用天数（d）677±94 8.0±2.4 786±112 10.6±2.1 6.492 6.825＜0.05＜0.05

3 讨论

特重型颅脑损伤患者一般会出现脑挫裂伤情况、脑水肿情况、脑肿胀情况，以上原因都会导致患者的颅内压出现突然升高情况，从而使脑灌注压力大大降低，导致患者的脑血流量大大减少，使患者出现脑缺血以及缺氧等情况，患者会出现脑疝情况，严重时，患者的生命安全会受到极大的威胁，且具有较高的致残率，对患者的生活质量造成了极大的困扰，通过大量的研究结果表明，对特重型颅脑损伤患者进行颅内压的监测，可以对发生脑组织损伤情况的患者的治疗效果起到明显的提高作用，也可以有效改善患者的预后情况，临床价值极高[4-5]，临床中通过颅内压的监测，可以对患者的颅内的病情的进展情况进行反映，需要进行颅内压监测的患者，通常会出现意识障碍情况，此时就需要利用镇静药物对患者进行镇静，必要的时候，可以通过深度镇静，如果仅仅靠患者的临床症状以及常规检查，很难对患者的病情状况进行了解，就目前为止，临床中常用的颅内压监测方法就是通过脑室型颅内压监测探头和单纯的颅内压监测探头进行监测[6-9]，而该次研究，主要是对以上2种监测方法的监测效果进行研究，得到以下结果：观察组患者的GOS评分分别为：1～2分的 患 者 比 例 为46.7%（14/30），3～5分 的 患 者 的 比 例 为53.3%（16/30）；观察组患者的甘露醇使用量为（677±94）g，使用天数为 （8.0±2.4）d；观察组患者的预后良好率为53.3%（16/30），王松奎等[10]的研究结果表明：脑室型摊头足患者的甘露醇使用量为（675±95）g，使用天数为（8.1±2.3）d，3～5分的GOS评分率为（51.6%），与该次研究结果大致相符。

综上所述，通过脑室型颅内压监测探头对特重型颅脑损伤患者进行监测，可以有效监测颅内压变化情况，从而增加治疗效果，降低甘露醇使用量以及使用时间，改善患者的预后。