血清特异性IgE在过敏性鼻炎中的研究新进展

赵建雄 李亚军 赵晓红 吴佩岩 李彦荣 李兴兰

【摘 要】：过敏性鼻炎是临床常见的变态反应性疾病，患者以打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒为主要临床特征。免疫球蛋白E（IgE）是过敏性鼻炎的主要介导物质，因此血清特异性IgE在过敏性鼻炎疾病的发生中具有重要的意义。笔者对近年来的相关文献进行了综述，阐述了过敏性鼻炎的流行病学调查及发病机制，介绍了血清特异性IgE的作用，分析了血清特异性IgE在过敏性鼻炎中的研究进展，认为不同地区的血清特异性IgE特点不同，对于各地区特异性IgE的了解，能够反映出本地区过敏性鼻炎的主要诱发因素，进而有针对性的进行脱敏治疗，以便取得更理想的效果，对于过敏性鼻炎的防治工作具有积极的作用。

【关键词】：血清特异性IgE;免疫球蛋白;过敏性鼻炎

【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

过敏性鼻炎是临床常见的变态反应性疾病，患者以打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒为主要临床特征。免疫球蛋白E（IgE）是过敏性鼻炎的主要介导物质，当机体接触吸入性过敏原后，在IgE的介导下，Th2辅助细胞驱动鼻黏膜发生炎症反应是过敏性鼻炎的主要发病机制[1]。因此血清特异性IgE在过敏性鼻炎疾病的发生中具有重要的意义。因此笔者阅读了相关论文，对血清特异性IgE在过敏性鼻炎中的研究进展进行综述。

1 过敏性鼻炎的流行病学调查及发病机制

流行病学调查显示，过敏性鼻炎在世界范围内均为常见病，但是其发病率在不同国家和不同地区中差异很大，在文献中5%-50%的发病率均有报道，全世界患病人数约有4亿，成年人的发病率高达30%。在亚洲，其发病率在不同的国家和地区中也有显著差异，日本1982年的数据统计其患病率为32%，韩国2006年的数据统计为20%。我国2014年的数据统计约有15%的人被持续性过敏性鼻炎所困扰。过敏性鼻炎已经成为困扰全世界的健康问题。

过敏性鼻炎的发病机制尚未完全明确，学者在深入的研究后提出了多种假说，包括炎症细胞因子学说、卫生假说等。但是总体而言，过敏性鼻炎的基本免疫过程已经清晰，包括致敏反应阶段和激发阶段两个阶段[2]。前者是致敏原进入鼻腔后，鼻黏膜中的抗原呈递细胞捕获过敏原，进而吞噬、降解，导致过面源分布在抗原表面，形成了具有主要组织相容性复合物II类分子的复合物，在该复合物的帮组下，T淋巴细胞被诱导，识别活化的B细胞，产生了IgE抗体。IgE抗体再通过血液、组织液等途径与肥大细胞核嗜酸性粒细胞相结合，产生了记忆能力。当过敏原再次进入机体，过敏原就会激发IgE所介导的过敏性反应，機体进入激发阶段，炎性介质作用于鼻黏膜，刺激患者出现临床症状。因此IgE是过敏性鼻炎发病的重要因素。

2 IgE的作用

IgE抗体是介导I型变态反应的抗体，存在于血液中，是健康人血清中含量最少的免疫球蛋白。IgE抗体主要由呼吸道、消化道粘膜固有层中的淋巴组织中的B细胞所合成。1966年瑞典学者Johansson和日本学者石坂夫妇首次从豚草过敏的患者血清中分离出IgE抗体，并且证明了IgE抗体是过敏反应的介质[3]。

IgE抗体的合成和调节机制尚未完全明确，影响其合成和调节机制的因素众多，研究已经证实过敏体质为常染色体的显性遗传，但是抗原的性质、抗原进入机体的途径会影响IgE的合成，进而导致不同的过敏情况。这与抗原本身的特性密切相关。此外，在细胞水平的严重中证实，辅助型T细胞以及其产生的细胞因子在IgE合成过程中具有重要的调节作用。总体来说IgE介导的过敏已经在免疫学和医学界达成共识。IgE分为总IgE和特异性IgE，后者是过敏患者血清中存在的具有变应原特异性的IgE，比如对牛奶过敏的患者就有针对牛奶变应原的IgE，对花粉过敏的患者就有针对该花粉的IgE。血清特异性IgE在过敏性鼻炎中的应用就成为医学界研究的热点。在《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》诊断部分解读中[4]，明确血清特异性IgE是机体对过敏原反应的重要的客观指标，是针对某一个过敏原产生的IgE，具有特异性，能够为过敏性鼻炎的诊断和治疗提供指导。但是要注意血清特异性IgE水平较低的患者，其与过敏症状的相关性弱于血清特异性IgE水平较高的患者，但并不是说这部分患者于过敏症状完全无关，尤其是对于低龄儿童尤其如此。

3 血清特异性IgE在过敏性鼻炎中的研究

徐亚佳[51]等为了了解蚌埠的确过敏性鼻炎患者过敏原的分布情况，对150例过敏性鼻炎患者进行了临床研究，结果发现这部分患者中特异性IgE的阳性检出率为80.67%，在吸入性和食入性过敏原方面，该的确过敏性鼻炎患者的特异性IgE阳性率明显升高。其中尘螨和粉螨的阳性率最高，为28.67%，其次为榆树、柳树、杨树，为21.33%。

楼佑云等[6]对武汉地区98例过敏性鼻炎患者进行了血清总IgE和特异性IgE检测，结果发现总IgE阳性率为93.9%，特异性IgE检测总阳性率为79.6%，在吸入性过敏原中，尘螨和粉螨的阳性率最高为40.8%，食入性过敏原中虾蟹的阳性率最高为26.5%。

罗星星[7]等对118例过敏性哮喘、167例过敏性鼻炎儿童和150例健康儿童进行了IgE检测，结果发现过敏性哮喘和过敏性鼻炎患儿的IgE显著高于对照组，但是过敏性哮喘组的血清IgE阳性率低于过敏性鼻炎，因此认为IgE的检测对于儿童过敏性鼻炎和过敏性哮喘的诊治和病情检测具有重要的临床意义。

赖新生等对68例I型变态反应患者进行针灸治疗，针灸后螨虫特异性IgE转阴率为55.77%，高于脱敏治疗的25%，对蟑螂特异性IgE转阴率为57.69%，高于脱敏治疗的30%，均具有明显的统计学差异，认为针灸对于降低血清特异性IgE具有重要的临床应用价值。

4 小结

综上所述，血清特异性IgE在过敏性鼻炎的机制探讨、诊断、治疗中均具有重要的应用价值。不同地区的血清特异性IgE特点不同，对于各地区特异性IgE的了解，能够反映出本地区过敏性鼻炎的主要诱发因素，进而有针对性的进行脱敏治疗以及其他方式治疗，以便取得更理想的效果，对于过敏性鼻炎的防治工作具有积极的作用。

参考文献

郜明月.针灸和氯雷他定缓解持续性过敏性鼻炎鼻部症状的疗效比较[D].中国中医科学院针灸研究所.2019.

胡思洁，姚红兵，彭艳玲，等.重庆市儿童变应性鼻炎的流行病学调查分析[J].重庆医学，2017，46（6）：4700-4701，4704.

寇巍，魏萍，张成，等.儿童过敏性鼻炎的特异性免疫治疗[J].中国实用儿科杂志，2019，34（3）：200-205.

沈翎，杨中婕，林宗通，等.《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》诊断部分解读[J].中国实用儿科杂志2019，34（3）：188-191.

许亚佳，徐甜甜，吴刚刚，等.过敏性鼻炎患者过敏原血清特异性IgE检测分析[J].河北北方学院学报（自然科学版），2017，33（12）：16-18.

娄佑云.武汉市青山区过敏性鼻炎患者血清总IgE及特异性IgE研究[J].数理医药学杂志，2014，24（1）：37-38.

罗星星，陈展泽，许扬扬等.血清IgG4和IgE在儿童过敏性哮喘和过敏性鼻炎中的应用[J].国际检验医学杂志，2017，38（4）：442-446.