糖皮质激素药物点评意义的探讨

周燕 蒙帮琼 傅璇

【摘要】目的：了解我院糖皮质激素药物使用现状，探讨开展糖皮质激素药物点评的意义。方法：对我院2018年2月1日-2018年12月31日使用糖皮质激素药物的门诊处方及住院医嘱进行随机抽样并做点评分析。结果：点评含糖皮质激素药物的门诊处方和住院用药医嘱共220份，合理率为79.55%。结论：糖皮质激素药物的使用存在不合理的现象，应予以加强管理与学习，糖皮质激素药物点评的开展有助于我院糖皮质激素类药物的合理应用。

【关键词】糖皮质激素;处方点评;医嘱点评;合理应用

【中图分类号】 R969. 3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-059-01

根据国家卫生健康委和中医药管理局下发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发[2018]45号）文件精神，以加强药学服务，转变药学服务职能，履行药师职责为重点，药师要积极开展以合理用药为核心的药学工作。我院从未开展过相关糖皮质激素类药物的点评工作，特对我院的糖皮质激素的使用现状调查如下：

1 资料与方法

随机抽取我院2018年1月1日～2018年12月31日的电子处方和电子病历各110份，按科别、诊断、门诊/病歷号、糖皮质激素类药物用药情况（包括诊断与药物选择是否适宜、用法用量、给药途径、用药疗程、联合用药、有无配伍禁忌或者不良相互作用以及超说明书用药）等进行点评分析。

2 结果

2.1 科室分布情况 共抽取了22个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，我院糖皮质激素的使用主要分布在急诊科（32例）、眼耳鼻喉科（25例）、民族医学科（22例），存在不合格处方/病历的科室有9个，以骨伤一科（63.86%）、眼耳鼻喉科（52.00%）、急诊科（34.37%）的不合理率居高。

2.2 药品品种 目前我院糖皮质激素类药物口服或注射制剂的品种共有7种，注射剂以地塞米松磷酸钠注射液使用次数最多，占比63.18%，口服制剂以醋酸泼尼松片使用最多，占比13.18%。详情见表1。

2.3 不合理处方/医嘱情况 220份病历中不合理的为45例，不合理率为20.45%。主要问题表现在适应症不适宜、遴选药物不适宜和药品剂型或给药途径不适宜三个方面。①适应症不适宜，占比8.89%;②遴选药物不适宜，占比13.33%;③药物剂型或给药途径不适宜，占比77.78%。

3 讨论与分析

3.1 适应症不适宜 主要体现在诊断为头痛、腹痛、咳嗽、眩晕等使用糖皮质激素类药物。糖皮质激素是对人体影响较大的药物，长期使用会有依赖性，应严格掌握糖皮质激素的适应证[1]，在感染没有控制的情况下，对于单纯以退热、止痛为目的的使用应严格杜绝。

3.2 遴选药物不适宜 主要体现在诊断为荨麻疹、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等予地塞米松磷酸钠注射液。①《中国荨麻疹诊疗指南（2014）》[2]明确指出糖皮质激素一般不作为荨麻疹的治疗首选，只有在积极明确并去除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时或者出现重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，才选择糖皮质激素。指南中建议选择泼尼松30～40 mg，口服4～5d后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射。②根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[1]，糖皮质激素不是类风湿关节炎的首选药物，只适用于伴有血管炎等关节外表现的重症患者以及对其他治疗反应不佳和不能耐受 NSAIDs 作为“桥梁”治疗的患者，指南中明确指出糖皮质激素以选用中效糖皮质激素为原则，地塞米松为长效糖皮质激素，为选药不适宜。

3.3 药品剂型或给药途径不适宜 主要体现在醋酸泼尼松龙注射液用于鞘内注射，地塞米松磷酸钠注射液用于雾化吸入治疗或外用冲洗眼睛。①地塞米松磷酸钠注射液用于雾化吸入为超说明书用药，疗效和安全性均缺乏询证依据，《2012成人慢性气道疾病雾化吸入专家共识》[3]明确指出地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用，由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合较少，气道内滞留时间段，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用，另外由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，不推荐使用。②糖皮质激素鞘内给药仍有争议，有文献指出若将激素注入蛛网膜下隙，则目前市场上销售的任何糖皮质激素都可能有潜在的毒副反应，根据《糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家意见》[4]对于关节腔内（如肩关节、膝关节）、关节周围、肌腱和韧带周围、软组织敏感点局部注射是慢性疼痛治疗的有效途径。

4 结论

糖皮质激素在临床上的应用极其广泛，几乎覆盖了医院里的每个临床科室，但我院从未开展过糖皮质激素的专项点评工作，糖皮质激素专项点评的开展可以有效的了解我院糖皮质激素的使用现状，发现临床使用中存在的问题，然后及时反馈至临床，促进其合理应用，避免或减少不良反应的发生，保障患者的用药安全。

参考文献：

[1] 卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志，28（2）：171-202.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南（2014版）[J].中国实用乡村医生杂志，2015（17）：134-134.

[3] 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-110.

[4] 中华医学会麻醉学分会.糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识[J].临床麻醉学杂志，2009，25（3）.