DWI联合动态增强MRI对宫颈癌分期的诊断价值

郭宝聪 陈艳

【摘 要】目的 探讨DWI联合动态增强MRI在宫颈癌分期中的应用价值。方法 选取2018年1月至2020年1月在我院就诊的60例宫颈癌病例，分析宫颈癌的DWI及增强MRI表现，分析两者单独及两者联合对宫颈癌进行影像学分期的结果差异，并与病理表现做线性对照。 结果 DWI、增强MRI、DWI联合动态增强MRI对宫颈癌的分期准确率分别为83.3%（50/60）、85.0%（51/60）、90.0%（54/60），与病理表现对照有较高的一致性（P<0.05）。结论 DWI联合动态增强MRI在宫颈癌分期中具有较高的准确性，对宫颈癌治疗方案的制定具有较高的应用价值。

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

宫颈癌是临床较为常见的妇科恶性肿瘤，发病率位居第2，其临床分期、治疗方法和预后密切相关，据统计，宫颈癌的临床分期与手术对照错误率高达35%～39%[1]，因此，迫切需要一种能够提高分期准确率的手段。磁共振技术具有较高的软组织分辨率，能够清晰地显示宫颈癌的基质浸润深度及对周围组织的侵犯情况，动态增强MRI即可对肿瘤的解剖形态进行显示，且能反映肿瘤的血供情况和强化特点，已经成为宫颈癌诊断分期的可靠检查手段。近年来扩散加权成像（DWI）在宫颈癌诊断分期中的广泛应用也越来越得到认可与应用。本文旨在研究DWI联合动态增强MRI技术对宫颈癌分期与术后病理学分期的一致性，探讨两者联合对宫颈癌分期的准确性。

1 资料与方法

1.1 资料 搜集2018年1月至2020年1月在我院就诊的60例宫颈癌病例，经病理学检查已确诊。所有病例在行MRI检查前未做任何治疗且后续治疗均在本院进行，术后病理分期：Ib期20例，IIa期19例，IIb期21例。病理资料均由病理科医生进行详细记录分析。

1.2 方法 选择SIEMENS Verio Dot 3.0T MRI机，借助8通道包裹线圈进行MRI平扫、DWI及MRI增强扫，所有序列均采用快速自旋回波序列。髂棘-耻骨联合水平为具体扫描范围。T1WI序 列的参数为：TR500ms，TE7.5ms，矩阵350×192，层厚6mm，层间距2mm，NEX2。T2WI（抑脂）序列参数为：TR5000ms，TE65ms，FOV24cm×24cm，矩阵 320×256，层 厚 6 mm，层 间 距 2 mm，NEX2。DWI b值选取0、1000s/mm2， TR4500ms，TE65ms，矩阵96×130，NEX6。全部病例均行 MRI序列动态增强无间隔扫描，重建层厚为4mm，增强采用高压注射器注入 Gd-DTPA，剂量为0.1mmoL/kg体质量，流速3 ml/s。先扫蒙片，再分别于注射后25s、50s及180s时行动脉期、静脉期及延迟期扫描。

1.3 观察指标 观察两种检查方法分别及联合应用对于宫颈癌的诊断价值，并分析患者的手术分期、盆腔淋巴结转移情况。

1.4 统计学方法 本研究数据使用SPSS 16.0软件包进行统计分析，计数资料用百分比形式表达，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者DWI及增强MRI检查结果 60例患者MRI常规序列表现为宫颈部增大呈桶装或有软组织肿块影。DWI呈高信号50例，增强MRI扫描后呈轻度强化10例，中度强化25例，明显强化16例。

2.2 DWI、增强MRI、DWI联合动态增强MRI检查与病理分期结果比较 DWI、增强MRI、DWI联合动态增强MRI对宫颈癌的分期准确率分别为83.3%（50/60）、85.0%（51/60）、90.0%（54/60），与病理表现对照有较高的一致性（P<0.05）。

3 讨论

宫颈癌患者术前诊断及分期对治疗方案的制定及患者预后具有非常重要的意义。早期宫颈癌常采用手术治疗，中晚期宫颈癌首选放疗，宫颈癌的扩散方式包括直接侵犯和淋巴结转移[2]，以往常根据临床分期对宫颈癌进行术前分期，但准确性往往较低，影响治疗方式的选择，进而影响预后[3]。DWI是目前唯一能够在活体进行水分子扩散运动的无创影像学方法，且DWI图像伪影少，高b值的应用使组织的T2穿透效应越来越小，能真实的反应组织的扩散情况，对肿瘤的分期具有较高的价值[4]。本研究中，宫颈癌的DWI表现具有一定特征性，有50例宫颈癌病例出现明显DWI高信号，受累的子宫、阴道及宫旁结构等也表现出与宫颈癌相似的DWI高信号。增强MRI通过静脉注射对比剂能够动态的观察肿瘤的血供[5]，能更好的勾画肿瘤边界及与周围软组织的关系，更清晰的显示间质及宫旁侵犯的程度。本研究结果显示，DWI联合增强MRI检查对宫颈癌分期的诊断准确性高于两者单独作为依据对宫颈癌进行分期的准确性，可为临床选择治疗方式提供更加准确的参考。

参考文献

[1] 李小燕，孙洪赞，卢再鸣.宫颈癌宫旁浸润影像诊断研究进展[J].现代肿瘤医学，2020，28（09）：1571-1574.

[2] 周学儒，丁琦峰，李昊祯，闫红丽.磁共振成像增强扫描联合磁共振弥散加权成像检查在宫颈癌淋巴结转移诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2019，20（06）：632-634.

[3] 何斌，杨海香，吴芹.动态增强MRI技术对宫颈癌术前分期的诊断价值[J].江西医药，2020，55（02）：211-212+217.

[4] J.E. Mongula，F.C.H. Bakers，C. Mihl，T. van Gorp，R.F.P.M. Kruitwagen，B.F.M. Slangen. Assessment of parametrial invasion of cervical carcinoma， the role of T2-weighted MRI and diffusion weighted imaging with or without fusion[J]. Elsevier Ltd，2019，74（10）.

[5] 韋洁勤. 高分辨率MRI及动态增强、DWI在宫颈癌分期诊断的应用研究[D].广西医科大学，2015.