卡前列素氨丁三醇与宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致产后出血的研究

赵庆华

【摘 要】目的：分析卡前列素氨丁三醇与宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致产后出血的临床效果。方法：对2017年3月至2019年4月入院接受治疗的66例前置胎盘致产后出血患者进行分组治疗，依据数字表法分组，对照组使用缩宫素以及宫腔填纱治疗，观察组则使用卡前列素氨丁三醇与宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术治疗，各33例，对比疗效。结果：对比临床止血有效率，观察组为97.0%，对照组为78.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。比较血性恶露持续时间、止血时间、术后24h出血量、月经恢复正常时间，结果也均显示观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较并发症发生率，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇与宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致产后出血的临床效果较好，应用价值较高。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇;宫腔填纱;改良低位子宫背带式缝合术;前置胎盘;产后出血;临床效果

前置胎盘是一种较为常见的疾病，对前置胎盘患者而言剖宫术是主要的终止妊娠的方式，但因前置胎盘会拉伸子宫下段肌层，这会导致局部肌肉组织薄，弹性减弱，收缩能力降低，因此极易引发子宫收缩乏力产后出血，甚至可能会导致患者出现失血性休克，增加患者子宫切除风险，危及患者生命安全[1-2]。临床对前置胎盘致产后出血患者进行治疗时应尽快止血，目前治疗前置胎盘致产后出血方法较多，如宫腔填纱，使用缩宫素、子宫背带式缝合、卡前列素氨丁三醇等，为探析卡前列素氨丁三醇与宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致产后出血的临床效果，此次研究将对2017年3月至2019年4月入院接受治疗的66例前置胎盘致产后出血患者进行分组治疗，并对比治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年3月至2019年4月入院接受治疗的66例前置胎盘致产后出血患者进行分组治疗，依据数字表法分组，各33例。纳入标准：1）单胎妊娠;2）确诊为前置胎盘致产后出血;3）自愿参与。排除标准：1）过敏体质;2）有凝血功能障碍;3）有其他严重疾病。对照组：年龄23～36岁，平均为（28.7±2.1）岁;孕周34～40周，平均为（38.1±3.7）周。观察组：年龄23～38岁，平均为（28.8±2.9）岁;孕周34～41周，平均为（38.2±3.8）周。两组一般资料对比差异不明显（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

对照组使用缩宫素（生产厂家：上海第一生化药业有限公司;批准文号：国药准字H31020862）以及宫腔填纱进行治疗，在子宫壁注射缩宫素，用药量为20U，随后静滴缩宫素20U，从子宫底在切口上缘实施填塞，自宫颈将纱布置入阴道，参照子宫颈口以及下段、切口周围进行填塞，在出血停止后进行子宫缝合。

观察组则使用卡前列素氨丁三醇（生产厂家：常州四药制药有限公司;批准文号：国药准字H20094183）與宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术进行治疗，胎儿娩出后在子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇，用药量为250μg，之后使用改良低位子宫背带式缝合术进行治疗，在经典子宫背带式缝合穿刺点下3cm位置进针，穿过宫腔，在子宫切口上缘3cm、距离右侧缘4cm位置出针，垂直向上拉缝线，加压固定在宫底距离宫角3cm左右，缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁下缘进针点平行，在后壁骶韧带起始部位穿刺到宫腔，左侧对称位置出针，垂直经过宫底到前壁。暂不打结，在宫底置入浸有碘伏的纱条，临近宫颈口置入阴道约2～3cm，填满子宫下段，握住宫体加压，牵拉缝线，打结。子宫前壁、后壁、宫底均要缝1针。

1.3 观察指标

1）止血有效率[3]：以患者出血速度≤50mL/h，尿量正常，生命体征平稳为有效，未达到以上标准为无效;2）并发症发生率;3）血性恶露持续时间;4）止血时间;5）术后24h出血量;6）月经恢复正常时间。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 18.0，计数资料使用%表示，以χ2检验，计量资料用（±s）表示，以t检验，P<0.05证明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血有效率以及并发症发生率的比较

对比止血有效率，观察组更高（P<0.05）;比较并发症发生率，结果显示观察组更低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血性恶露持续时间、止血时间、术后24h出血量、月经恢复正常时间的比较

比较血性恶露持续时间、止血时间、术后24h出血量、月经恢复正常时间，均显示观察组更佳（P<0.05）。见表2。

3 讨论

前置胎盘致产后出血是一种较为严重的并发症，会对产妇的生命安全造成严重影响。临床对前置胎盘致产后出血的治疗主要以保守疗法为主，如使用缩宫素、子宫按摩等。以上方法有利于促进子宫平滑肌收缩，以便止血。但临床研究调查发现部分患者对缩宫素并不敏感，因此应用效果并不十分理想。随着临床医疗水平的不断提高，前列腺素衍生物的应用日益增多，卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2α衍生物，其可调节平滑肌细胞内Ca2+浓度诱导肌原纤维收缩，有利于刺激子宫平滑肌细胞间隙连接形成[4]。该药物有利于增强生物活性以及延长半衰期，因此其可达到较长久的子宫平滑肌收缩作用。前置胎盘多附着在子宫下端，其会在胎盘剥离后血窦难以闭合，从而引发产后出血。子宫背带式缝合术是一种新型治疗方法，其可利用缝线捆绑纵向机械压迫子宫平滑肌，从而减少血液灌流量，促使局部血栓形成，达到止血效果。宫腔填纱属于传统疗法，可通过填塞纱条来压迫子宫壁，从而增大子宫腔内压力，通过子宫腔扩张而达到子宫反射性收缩，进而达到良好的止血效果。纱条填塞也可让纱条与胎盘剥离面紧密接触，促使血栓加速形成，另外该种止血操作简单，但单独使用无法达到良好的止血效果，因此往往需要合并使用药物以及手术疗法进行综合干预。赵可[5]的研究中对观察组综合使用了卡前列素氨丁三醇、宫腔填纱以及改良低位子宫背带式缝合术进行治疗，其研究发现观察组止血有效率为94.12%，明显高于对照组。对比两组止血时间、血性恶露持续时间以及月经恢复时间，结果也显示观察组更短，其研究认为联合使用以上治疗方法可得到良好的止血效果，促使患者尽快恢复健康，改善患者的生活质量。本研究也得出相似结论，在此次研究中观察组止血有效率为97.0%，明显高于对照组。比较血性恶露持续时间、止血时间、术后24h出血量、月经恢复正常时间，结果也均显示观察组优于对照组，分别为（14.42±3.21）d、（18.66±1.23）min、（207.45±12.39）mL、（5.35±0.76）月。另外此次研究对比了并发症发生率，结果显示观察组更低。可见三种疗法联合治疗前置胎盘致产后出血的效果显著。

综上所述，卡前列素氨丁三醇与宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致产后出血的临床效果较好，可提高止血成功率，有效降低并发症发生率，有利于促进患者康复，应用价值较高。

参考文献

[1] 王金灿.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究[J].中国药物与临床，2019，19（06）：978-981.

[2] 史文伟.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填塞纱布在前置胎盘剖宫产产后出血患者治疗中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（16）：2-3.

[3] 张士玲.低位B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J].当代医学，2019，25（21）：98-100.

[4] 许宁宁.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察[J].饮食保健，2019，06（26）：80-81.

[5] 赵可.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术治疗17例前置胎盘致难治性产后出血患者的中期随访研究[J].药品评价，2019，16（01）：37-40.