应对新型冠状病毒肺炎综合医院护理组织应急能力管理体系的构建

詹昱新，喻姣花，李素云，李梅，王莹，桂玲莉，余艳兰，李尊柱，李洁琼，凌华

（1.华中科技大学同济医学院附属协和医院 护理部，湖北 武汉430033；2.华中科技大学附属武汉中心医院 重症医学科，湖北 武汉430014；3.武汉大学中南医院放化疗胸部肿瘤二病区，湖北 武汉430071；4.湖南中医药大学第一附属医院 外科，湖南 长沙410007；5.北京协和医院 重症医学科，北京100730；6.西安交通大学第一附属医院 护理部，陕西 西安710061；7.南昌大学第一附属医院 护理部，江西 南昌330006）

国内外研究提示医护人员在应对SARS、H7N9、MERS 等突发传染病疫情时， 防疫人员的核心应急能力与医院组织应急管理水平具有密切相关性[1-2]。护理组织应急能力管理体系的科学性、 全面性及实践性对护理组织和人员正确应对和防控传染病疫情具有重要意义。因此，本研究基于文献分析和理论研究，结合专家函询和层次分析法，构建综合医院护理组织应对COVID-19 的应急能力管理体系， 为规范疫情防控管理提供科学依据。 现报道如下。

1 研究方法

1.1 成立课题组 本课题组包括5 名成员。 职称：高级2 名，副高级1 名，中级2 名；学历：博士1 名，硕士2 名，本科2 名。职务：护理部副主任1 名，负责把控项目研究方向和政策解读；总护士长2 名，负责实施项目研究、对策拟定、专家访谈和联系函询专家；护理部护士长1 名，安全干事1 名，负责检索国内外文献、拟订评价指标，编制、发放、回收和分析函询问卷及整理数据。

1.2 文献检索分析 全面检索Up To Date、National Guideline Clearinghouse （NGC）、National Institute for Health and Care Excellence（NICE）、中国指南网、Up To Date、Joanna Briggs Institute （JBI）、Cochrane图 书 馆、PubMed、Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature（CINAHL）、世界卫生组织、美国国家疾病控制与预防中心、 中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、中华医学会、健康界、中国疾病预防与控制中心、国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室， 查询相关政策文件和法律法规。 中文检索关键词：“2019 新型冠状病毒肺炎/新型冠状病毒/冠状病毒感染/急性呼吸道传染病/公共卫生事件”“管理/护理管理/应急管理/救援/教育培训/应急预案/人力资源/职业防护/医院感染/职业暴露/心理”。 英文检索主题词：“corona virus disease 2019/COVID-19/novel coronavirus /coronavirus infection/acute respiratory infectious diseases/public health”“nurs*/management/ nrsing management/emergency management/coping strateg*/emergency strateg*/response”。 检索策略以PubMed 为例，见图1。

图1 PubMed 检索策略

1.3 拟定指标条目池 课题组对相关文献进行分析后，参考综合灾难应对周期（预防、准备、应对、 恢复） 和国家卫生健康委员会办公厅关于2020 年应对COVID-19 的防控方案及2020 年WHO 为应对COVID-19 应急管理提出的突发事件行动框架为指标构建理论框架[3-4]，通过头脑风暴和专家访谈后最终初步拟定应对COVID-19 综合医院护理组织的应急能力管理体系的指标条目池，包括5 个一级指标、13 个二级指标、47 个三级指标。

1.4 德尔菲专家函询

1.4.1 制订首轮函询问卷 包括卷首语、 基本信息和函询内容3 部分。 函询内容包括：（1）三级指标及内涵，专家对各指标的重要性判断依据Likert 5 级评分法予以赋值，从“很不重要”到“很重要”依次赋值为1～5 分， 并提供专家修改和补充意见栏；（2）专家对指标的熟悉程度与判断依据的自我评价。

1.4.2 函询专家选取标准 根据研究目的采用方便抽样，确定函询专家纳入标准：（1）具有本科及以上学历，专业技术职务中级及以上；（2）具有丰富的传染病救护理论和实践经验的临床护理专家、护理管理专家和医疗专家； （3）在三级甲等医院从事呼吸科、感染科、重症医学科、急诊科、公共卫生等领域工作10 年及以上；（4）在本次疫情防控中直接参与一线护理或管理工作；（5） 自愿参加本研究且能完成2 轮专家函询。 排除标准：第2 轮专家函询中排除第1 轮中全部选择“很不熟悉”或问卷质量低的专家。 所有专家均取得知情同意，自愿参加本研究。

1.4.3 发放函询问卷 本研究2 轮专家函询通过电子邮件发放和回收， 第2 轮问卷根据第1 轮问卷的意见结果进行增加、删减、修改评价指标内容，附专家意见汇总。为避免记忆影响偏倚，本研究中指标的遴选标准为： （1）重要性赋值均数>3.5；（2）变异系数<0.20；（3）满分比>20%[5]。 同时满足以上3 项标准时予以保留，不满足时参考专家意见，最后经课题组集体讨论决定取舍。

1.5 统计学方法 数据采用Excel 进行录入和整理，采用SPSS 20.0 进行数据分析。对资料进行描述性分析和非参数检验。专家积极系数以函询问卷回收率表示； 权威程度系数用Cr 表示， 计算公式为Cr=（Ca+Cs）/2， 其中Ca 为专家的判断系数，Cs 为专家对研究内容的熟悉程度系数。 专家的Cr>0.7为可接受范围，说明专家的意见可信度高。 指标变异程度用变异系数（CV）表示，协调程度用肯德尔和谐系数（Kendall W）表示。 使用层次分析法确定各指标权重， 运用yaaph 11.0 确定指标权重系数，当一致性系数<0.1， 说明各指标权重分配合理，一致性较好。

2 结果

2.1 函询专家基本资料 本研究2 轮函询选取来自武汉市4 所肺炎定点救治医院和北京、上海、四川、陕西、江西的5 所三级甲等医院共计30 名专家，且所有专家均参与武汉市疫情一线救援工作。专家年龄34～53（42.67±5.31）岁；男10 名，女20名；相关领域工作年限：11～32（20.73±5.91）年；学历：本科14 名，硕士12 名，博士4 名；职称：中级职称12 名，副高级职称10 名，正高级职称8 名；职务：感染科主任2 名，感染科专职护士2 名，感染科专职医生1 名， 护理部主任4 名， 护士长12名，专科护士7 名，总护士长2 名；急性呼吸道传染疾病救援经历：0 次10 名，1 次11 名，2 次7 名，3 次2 名。

2.2 专家的积极性和权威性 本研究中2 轮专家函询问卷回收率均为100%；2 轮专家函询的积极系数均为1.0，说明专家对本研究的积极性较高。 第1轮专家的Ca 为0.953，Cs 为0.833，Cr 为0.893。 第2轮专家Ca 为0.950，Cs 为0.846，Cr 为0.898。说明本研究函询专家在该领域权威程度较高。

2.3 专家意见的集中程度与协调程度 本研究的第1 轮函询结果：各指标的重要性得分均数为4.72～5.00 分，满分比为67%，变异系数均值0.05～0.17，肯德尔和谐系数为0.082，差异有统计学意义（P<0.001）。 第2 轮结果：各指标的重要性得分均数为4.55～5.00 分，满分比为55.8%，变异系数0～0.140，肯德尔和谐系数W 为0.300， 差异有统计学意义（P<0.001）。

2.4 专家函询结果 2 轮专家函询后根据指标条目的遴选标准，结合专家意见和小组讨论，最终确定应对COVID-19 综合医院护理组织的应急能力管理体系，包括一级指标5 个，二级指标16 个，三级指标66 个。详见表1。第1 轮函询有18 人提出建议，修改7 项二级指标和16 项三级指标。 第2 轮函询有5 人提出建议，修改4 项三级指标。

表1 应对COVID-19 综合医院护理组织应急能力管理体系三级指标及权重

续表1

3 讨论

3.1 指标体系构建过程的科学性强 本研究构建的应对COVID-19 护理组织应急能力管理体系是基于系统的文献研究分析， 并结合国家卫生健康委员会的相关政策文件和法律法规的理论模型为构建框架，研究方法更合理、科学，为指标体系的初期构建奠定了坚实基础。通过结合德尔菲法和层次分析法，将专家对各指标的重要性判断进行量化处理后获得各维度各层级的指标权重, 为护理组织的应急能力管理体系进行了明确的重要性排序， 提高了研究结果的客观性和科学性。

3.2 指标体系构建过程的可信度高 本研究严格遵循函询专家的代表性和权威性原则，对函询专家资质进行了严格的遴选，最终涵盖了具有丰富的重大传染病救护理论和实践经验的临床护理、护理管理和医疗专家。所有专家均在本次疫情防控中直接参与一线护理或行政管理工作，并在呼吸科、感染科、重症医学科、急诊科、公共卫生等领域工作10 年以上，且多位专家具有急性呼吸道传染病救援经历，保障了指标体系临床实践的适用性和可及性。 2 轮函询问卷的有效回收率均为100%，专家均积极配合并给予相关意见和补充说明，充分体现了对本研究的高度重视。 2 轮专家函询的权威系数分别为0.893 和0.898， 肯德尔和谐系数分别为0.082 和0.300，变异系数均<0.2，说明专家意见的协调性和一致性好，研究结果可信度高。

3.3 指标体系的权重及内容分析

3.3.1 疫情应急处理能力 根据国家卫生健康委员会《卫生部关于法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案》的指导意见，面对突发重大公共卫生事件的出现， 医疗机构等部门应给予正确及时的应急处理和组织救援[6]。 本研究一级指标中疫情应急处理能力的权重得分最高， 充分体现了函询专家对应急处理能力管理体系的重视程度。 其二级指标中权重得分最高的前3 个依次为应急实践管理能力、患者病情处理能力和应急安全管理能力。应急实践管理能力中权重最高的三级指标为职业防护实践和职业暴露处理。 阚庭等[7]对医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系研究中， 提出个人防护为应急救援的首要原则，与本研究结果一致。 同时，正确及时地处理职业暴露是对职业防护失效的关键应急举措。 患者病情处理能力中权重得分最高的三级指标是患者的病情评估与监测。 高质量的护理工作体现在正确评估监测、早期识别风险倾向、杜绝不良结局发生[7-8]。早期识别感染重症患者，有助于早期及时、合理地救治，减少反复院内转诊和患者在接诊科室滞留时间。 有效监测在传染病突发事件发生前和暴发过程中预警并确定事件严重程度至关重要。本研究函询专家补充提出对于疫情应急安全管理，既需要高度关注隔离患者和隔离单元的安全管理，同时加强非隔离患者和非隔离单元的安全管理，因此增加了对发热门诊、急诊室、手术室、消毒供应中心、血液净化中心和口腔五官科等特殊单元的安全管理指标的构建，强化相关工作制度和流程预案的建立和落实，实施精细化管理以确保医疗护理安全[9]。

3.3.2 疫情应急知识储备能力 本研究一级指标中疫情应急知识储备能力指标权重得分排序第2，其二级指标根据权重得分高低依次为疫情应急预防控制知识、基础知识、应急预案和法律法规。 护理人员思想上需要具备传染病防控和急诊救治的理念，加强对传染病防治及流行病学知识的培训工作，强化对突发公共卫生事件的防控意识和诊治水平。 函询专家补充意见提示护理人员需首先熟练掌握自我职业防护和医院感染防控管理知识的前提下为患者进行治疗、护理，才能更好地做好自身防护和患者救治工作。 医院护理组织对相关应急预案的制定与完善为疫情防控提供了有力保障。本次疫情防控中，随着对COVID-19 不断深入的科学研究， 医院护理管理者应联合多部门不断更新和完善疫情相关应急知识体系、应急策略及各级管理规范。

3.3.3 疫情应急预防能力 卫生医疗系统的应急能力体现在预防和处置突发事件的能力上[10]。 本研究一级指标中疫情应急预防能力指标权重得分排序第3，其二级指标根据权重得分高低依次排序为疫情应急评估和预判能力。应急评估能力中的三级指标根据权重高低排序为疫情风险评估、职业环境评估、防护用具评估和患者心理评估。 提高风险评估能力是应急评估的重要环节，可有效预警传染病突发事件，有助于了解现状，发现不足，有利于及时介入[11]；职业环境和防护用具评估能力的高低直接影响到职业防护效果。医疗机构是发现公共卫生事件、信息提供、事件初始环节的预警与控制、 提供医疗和心理卫生服务的关键环节。本研究通过构建疫情信息获取、客观分析、思维应变和判断决策4 个三级指标，以有效应对传染病疫情发生前和暴发过程中的预警和判断疫情的严重程度。3.3.4 疫情应急组织协调能力 疫情应急组织协调能力是提高疫情全面防控效率的重要基础。 本研究一级指标中应急组织协调能力指标权重得分排序第4。其中，函询专家一致同意护理人力调配、培训督导和健康教育是构建组织协调能力的3 个重要指标。护理人员从防灾、 减灾和救灾的不同阶段中都是紧急医学救援的重要主力军， 其合理配置和机动调节在应对突发性公共卫生事件中至关重要[12]。 因此，综合医院护理组织应在人员与技术方面提前储备人力机动库，建立一支专业应急救援队伍，通过定期培训演练和临床实训，结合疫情的流行病学特点、诊疗标准及护理规范进行紧急强化培训，以提高应急处置和职业防护能力。 第1 轮函询专家补充增加2 项三级指标物资统筹和沟通协作的应急管理能力，并一致认为护理组织直接参与防护物资统筹管理和建立良好的横向沟通协作机制，是有效提高疫情应急组织工作效率和效应的有力保障。 面对疫情，护士既是患者病情的密切监测者，更是健康知识的积极传播者，对患者、照护者及公众开展线上多途径的健康教育工作和宣传普及防疫知识，以提高公众防控意识和能力。3.3.5 疫情应急支持系统应对能力 心理支持干预在处置突发公共卫生事件中发挥的重要作用， 可以有效缓解突发事件所产生的不良影响， 对推动社会和谐、安定都有着巨大作用[13]。 本研究构建的应急支持系统应对能力的二级指标中， 通过建立护士和患者的个体与群体的应急支持与调适系统， 督促管理者从护患双方的心理危机视角制订干预准则， 成立突发公共卫生事件心理危机干预小组， 建立线上与线下相结合的心理支持和普查机制，针对性地落实护患个体和群体的分级干预措施，促进双方的个体和群体应对疫情时不良情绪反应的调节和适应能力。