核酸检测持续阳性且病程>45 d新型冠状病毒肺炎1例报告

邹镇洪，王义兵，杜晓红，邓福谋，郭 莲，王 萌，孙 珂，陆 鹏，章诺贝

(南昌大学第二附属医院a.胃肠外科； b.急诊科； c.麻醉科； d.重症医学科； e.感染科； f.心内科； g.消化内科，南昌 330006)

2019新型冠状病毒性肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是2019年人类发现的一种新型疾病[1]，引起COVID-19的病毒为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acuter espiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)，目前人类对SARS-CoV-2的生物特性还未完全了解，包括针对此病毒的疫苗、特效药和COVID-19的病程最长时间等[2-3]。南昌大学第二附属医院抗击新冠肺炎援助武汉国家医疗队所治的84例新型冠状病毒肺炎患者中选取1例病程最长，且核酸检测持续阳性，但胸部CT表现较轻的患者，对其临床资料进行回顾性分析，以期为临床医务工作者对新型冠状病毒性肺炎的进一步认识提供参考依据。

1 临床资料

患者，女，49岁，因“咳嗽伴乏力16 d余”入院。患者自诉于2020年1月底开始出现干咳，伴乏力，无畏寒、发热，无咽痛、腹泻，无呼吸困难等其他不适症状，于2020年1月30日行新型冠状病毒核酸检测为阳性，自行口服药物治疗及自行隔离(具体不详)，但患者咳嗽症状一直无明显改善。于2020年2月15日入武汉协和肿瘤医院。入院后完善相关检查示：血常规、尿常规、生化25项、红细胞沉降率、凝血功能和心肌酶谱均未见明显异常。入院后给予阿比朵尔等药物治疗(图1)，反复取咽拭子行新型冠状病毒核酸检测(图1)及行胸部CT检查(图2)。于2020年3月1日，患者新型冠状病毒抗体IgM 10.45(参考值小于10)；IgG 69.96(参考值小于10)。

2 讨论

冠状病毒广泛分布于鸟类、人类和其他哺乳动物中，可引起呼吸道、肠道、肝脏和神经系统疾病。2019年12月于武汉最先发现COVID-19，其致病微生物是SARS-CoV-2，它不同于MERS-CoV和SARS-CoV，SARS-CoV-2是感染人类冠状病毒家族的第七个成员[4]。

目前COVID-19确诊的方法是结合患者的流行病学史、临床表现[发热和(或)呼吸道症状]、实验室检查结果(早期白细胞计数正常或减少、淋巴细胞计数减少)和胸部CT影像学特征，再通过采集患者咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物标本，对标本采用RT-PCR检测新型冠状病毒RNA依赖RNA聚合酶基因(RNA-dependent RNA polymerase gene,RdRp)、核蛋白基因(mucleocapsid protein gene,N)或包被蛋白基因(envelope protein gene，E)为阳性或基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源即可确诊[5]。但核酸检测也存在其局限性，如核酸检测受样本采集不足、RNA提取过程中的降解、试剂盒厂商的不同、检测人员操作规范性和检测时间长等因素的影响，从而导致假阴性的产生[6]。本患者于2020年3月6日的核酸检测为阴性，而前后3 d的核酸检测均为阳性，因此，笔者认为2020年3月6日的核酸检测为假阴性的可能性较大。

相关研究[6]表明：核酸筛查COVID-19的敏感性约71%，而胸部CT在筛查CVID-19的敏感性为98%，建议当核酸检测结果为阴性时，采用胸部CT检查来筛选COVID-19。目前认为COVID-19胸部CT的主要特征有：1)超早期(无明显临床症状)表现为单个磨玻璃影(ground glassopacity,GGO)或少许纤维条纹；2)早期(初始症状后0～4 d)表现为单侧或双侧肺叶近胸膜处的散发GGO或双肺未见明显异常；3)进展期(初始症状后5～8 d)表现为双侧多肺叶出现弥漫性GGO和“铺路石”；4)重症期(初始症状后9～13 d)表现为双肺弥漫肺实变；5)吸收期表现为肺实变逐渐变少或出现GGO或GGO影吸收变淡[7-10]。对于本病例，患者胸部的CT表现主要是以右侧近胸膜处的散发磨玻璃影为主，而患者的复查的CT均较前略有吸收，因此，本病例胸部CT的表现可证实患者的病情为从早期到吸收期。

本病例患者的病情较长，超过了45 d，但患者未在本治疗组继续治疗(按要求转其他定点医院)，病程究竟有多长，还有待进一步随访。据相关临床数据[11]表明：患者的住院天数平均是8 d，但本病例患者住院天数为29 d，并核酸检测呈持续阳性，目前为止暂无科学合理解释，笔者认为其可能原因有：1)患者处于疫情中心地区，患者难免防护不到位，可能存在交叉感染可能；2)患者自身免疫强度不足以杀死SARS-CoV-2；3)根据自然进化规律，SARS-CoV-2为了能与宿主共存，而向低毒性进化。而如何抑制或杀死SARS-CoV-2还有待进一步相关基础研究数据的支持及相关药物的研发。对于本病例，尽管患者胸部CT为早期或吸收期表现，且患者后期并无呼吸道、发热、肌肉酸痛等其他症状，但患者SARS-CoV-2核酸检测仍为阳性，仍具有传染性，因此，对COVID-19患者的隔离及复查是非常有必要的，同时也要警惕一些无症状患者。而且COVID-19病程究竟有多长，可能需要更多的临床数据支持。