警惕沉默的杀手：慢阻肺

2020-08-17 07:21本刊综合编辑

人人健康 2020年15期

本刊综合编辑常晓

生命就在呼吸之间，呼吸为生命提供了能量。但对于慢性阻塞性肺疾病的患者来说，顺畅的呼吸却是一种奢侈。

慢阻肺患者主要表现为长期咳嗽、咳痰，与同龄人相比活动时更容易感觉呼吸困难，易出现喘息和胸闷。尤其在感染细菌或病毒后，慢阻肺患者更容易急性加重，严重时可出现呼吸衰竭，甚至危及生命。

本刊医学专家提示，慢阻肺和高血压、糖尿病一样是值得全社会关注的慢性病，应该及早诊断发现，并坚持长期规范治疗。

慢阻肺成我国居民第三位死因

数据显示，我国慢阻肺患者数量达到9990 万例。近年来其患病率不断增高，40 岁及以上人群的患病率由2002 年的8.2%上升至13.7%，增长了近1 倍。

与高患病率形成对比的是，人们对慢阻肺的低知晓率。北京医院呼吸与危重症医学科副主任兼感染科主任李燕明介绍，咳嗽、咳痰、喘、呼吸困难是慢阻肺最主要的临床表现，因为人们对慢阻肺的认知不足，很容易与其他疾病混淆。

以烟民为例，很多人都知道吸烟对心脑血管、肺癌有负面影响，但却不知道吸烟实际上也是慢阻肺的高危因素；很多烟民上了年纪，如果上楼有点气短，通常认为与年龄相关，实际上也可能是慢阻肺导致的。

北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师王雯表示，慢阻肺是慢性的进展过程，公众无法通过症状早期去做甄别，甚至很多非专业的医务人员都不清楚，慢阻肺的科普教育工作任重而道远。

由于知晓率低、诊断率低，慢阻肺已经成为我国居民第三位主要死因。王雯介绍，我国慢阻肺患者常因急性加重而住院。急性加重表现为咳嗽增多，痰量增多，痰液颜色由白变黄，以及气短加重，这意味着疾病在进展。

慢阻肺在疾病早期没有明显症状，但肺功能会下降迅速，这也是慢阻肺对身体健康最重要的危害。就诊时大多患者肺功能已减退30%～50%，这导致患者丧失劳动力，生活质量下降，生存期缩短，死亡率增高。

高发病率、高死亡率、高疾病负担的慢阻肺和常见的高血压、糖尿病、冠心病一样，属于慢性病。药物治疗是慢阻肺治疗基础，通过规范的治疗，患者也可以正常生活。

慢性病的治疗目标分为短期目标和长期目标，前者主要是减轻患者急性期症状，后者则是延长患者生存期，降低死亡率。打开气道是慢阻肺的重要治疗原则，李燕明介绍，支气管扩张药物是治疗慢阻肺的基石。

作为一种慢性疾病，慢阻肺需要长期治疗，慢阻肺家庭承担着很大的经济压力。有数据显示，慢阻肺患者的直接医疗费用每人每年最低需490 元，最高可达24000 元。当治疗总费用为4670 元至12240 元时，每人每年非直接医疗的花费（护士、交通等）也需136 元至5324 元。

幸运的是，目前市场上市的三个双支扩剂，其中两个进了医保，如乌美溴铵/维兰特罗价格在200元左右，大大减轻了患者的经济压力。王雯表示，以前是700 多元一支，患者都舍不得用，有的时候隔一天用一次，现在药剂列入医保，较低的价格能帮助患者更好地维持治疗。

“很多慢阻肺患者早期没有被发现，确诊后直接需要用双支气管扩张药。”李燕明表示，这也是医生不愿意看到的，未来希望更多患者可以在早期发现，早期干预，减少用药负担。

最新数据显示，我国9990 万例慢阻肺患者中男性占6840 万例，女性占3150 万例。不难看出，男性是慢阻肺高危人群。而导致这一现象的主要原因是吸烟，因为吸烟是导致慢阻肺直接且高度密切的危险因素。此外，生物燃料、空气污染，如pm2.5、pm5.0、pm10，也是慢阻肺的高危发病因素。

李燕明表示，“慢阻肺患者的康复是一个全疾病周期的问题，最根本的方法是要改变生活方式，减少危险因素，规范治疗。”因此，除了规范用药，慢阻肺患者日常也要保持良好的生活习惯，避免病情反复或加重。

第一，慢阻肺患者日常应均衡饮食，保证食物多样化，粗细搭配，多吃蔬菜水果和薯类，摄入足够的蛋白质，少食多餐，避免食用汽水、啤酒等易产气的食品，防止腹胀影响呼吸。

第二，冬春寒冷季节易发生慢阻肺急性加重，要通过锻炼身体、接种疫苗等方法来预防感染，避免急性加重。

第三，不要吸烟，也不要接触二手烟。

第四，雾霾天气、疫情期间要戴好口罩，做好预防。

第五，慢阻肺是慢性病，可防可治，患者要有足够的信心，保持一个好心情。

目前，患者对于慢阻肺治疗依然存在一定的认知误区，需要规避。

误区一：自行停药。慢阻肺是慢性疾病，需要长期治疗，患者不能在出现些许好转就停药，一定要坚持复诊。如果想停药，也一定要跟主治医生商量。

李燕明强调，慢阻肺药物没有耐受或成瘾的问题，患者一定要坚持规范用药，就像高血压、糖尿病、冠心病一样坚持用药。

误区二：过度追求用药疗效。部分患者过度追求治疗的立竿见影，殊不知，慢阻肺的治疗需要有耐心，以慢病的角度进行治疗。同时，对于医生，需要建议早期症状不明显的患者加强肺功能筛查和评估，定期随访肺功能。