阑尾炎患者术后创口细菌感染特征及耐药性探讨

王胜

【摘 要】目的：探讨阑尾炎患者术后创口细菌感染特征及耐药性。方法：选取本院收治的50例阑尾炎患者为研究对象，分析伤口分泌物细菌培养结果和病原菌药敏情况。结果：送检的50例标本中共有45例检出细菌，分离病菌50株，共15种病原菌，其中有5例为两种细菌混合感染。阑尾炎术后切口感染的主要革兰阳性菌对头孢唑林、头孢拉定的敏感性较低，而对氨苄西林、阿莫西林、头孢他啶、头孢噻肟、美罗培南、亚胺培南以及利奈唑胺均具有较高的敏感性。结论：阑尾炎术后要做加强病房清洁和无菌操作，可选取头孢他啶或相对应的第三代头孢菌素进行抗感染治疗。

急性阑尾炎是临床最为常见的急腹症之一，发病率可高达10.0%，其典型表现为转移性右下腹疼痛。阑尾切除手术是急性阑尾炎的主要治疗方式，具有快速、有效的优势。除手术本身外，术后切口的管理同样重要。术后切口细菌感染是阑尾炎术后的主要并发症，也是影响患者恢复的主要因素之一。了解切口感染的细菌谱特征有利于早期进行干预，降低感染发生率，对于感染的预防以及术后切口的恢复均具有重要意义。为探究急性阑尾炎术后切口细菌感染的细菌谱及对抗菌药物敏感情况，本研究对行阑尾切除术后切口感染患者的相关临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月到2019年1月于本院行阑尾切除术后切口感染的患者50例为研究对象，其中男性31例，女性19例，年龄19～74岁，平均年龄（42.86±11.08）岁。所有患者均采用传统开放手术，手术入口均为麦氏切口。纳入标准：（1）年龄18岁以上，80岁以下;（2）阑尾炎术后出现切口感染。排除标准：（1）急性化脓/坏疽性阑尾炎或合并腹腔感染;（2）术前存在其他器官或组织的感染。

1.2 方法

所有患者均按照阑尾炎手术指南进行术前检查以及术前准备，均采用传统开放手术，手术入口均为麦氏切口。术后观察患者手术切口，若切口出现红肿、渗出等疑似感染的表现时，用无菌生理盐水擦净表面渗出物，无菌拭子刮取少许浅层伤口内分泌物。深部感染的伤口使用注射器抽取脓液。分别留取3份标本送检。一份行涂片染色检查，其余两份分别使用微生物分析培养仪进行细菌培养以及采用琼脂扩散法进行药敏试验。试验药品为氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻吩、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南、利奈唑胺。药敏试验结果按照NCCLS标准判定。

1.3 统计学处理

本次研究过程中主要应用的统计分析软件为SPSS22.0，充分利用 来表示计量资料，并充分利用t来进行检验，充分利用%来表示计数资料，并通过 来检验。当P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

细菌检出情况：送检的50例标本中共有45例检出细菌，分离病菌50株，共15种病原菌，其中有5例为两种细菌混合感染。检出的50株病原菌中革兰阳性菌29株，革兰阴性菌20株。切口感染的革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、溶血葡萄球菌为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主。

药敏试验结果显示，阑尾炎术后切口感染的主要革兰阳性菌对头孢唑林、头孢拉定的敏感性较低，而对氨苄西林、阿莫西林、头孢他啶、头孢噻肟、美罗培南、亚胺培南以及利奈唑胺均具有较高的敏感性。主要革兰阴性菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢拉定以及头孢噻肟均不敏感，对头孢他啶、美罗培南、亚胺培南的敏感率大于50.00%，具有较高的敏感性。

3 讨 论

急性阑尾炎是普外科最常见的疾病，主要通过阑尾切除术治疗，但术后切口感染是其常见的术后并发症之一。阑尾炎术后切口感染的发生与年龄、基础疾病、环境、手术、换药操作等密切相关，因此各类文献对于阑尾炎术后切口感染的发生率报道并不一致。切口感染对于患者的恢复以及后续治疗具有较大的影响，严重者甚至危及生命，因此探究急性阑尾炎术后切口细菌感染的细菌谱及对抗菌药物敏感情况对阑尾炎患者术后的康复意义重大。

研究结果分析，由于大肠埃希菌是人体肠道内的正常菌群，在肠道内广泛分布，因而急性阑尾炎及其术后伤口感染的病原菌均以大肠埃希菌为主。本研究中除常见阑尾炎病原菌外，还检出较多革兰阳性菌株，表明除原有肠道菌群感染外，外界病原菌对于切口的感染也不容小觑，在抗生素选择方面应考虑到这些革兰阳性菌。此外，有患者出现两种细菌混合感染的情况，提示阑尾炎术后切口感染的病原菌出现多样化发展趋势，对于术后抗感染治疗带来了更严峻的挑战。术后对于切口感染的预防应当落实到每个细节，注重病房环境清洁，严格无菌操作，切断细菌感染的各个环节。

抗生素是急性阑尾炎药物治疗的重点，无论手术与否，均应常规使用，部分患者可通过药物保守治疗避免手术。目前临床使用抗生素均以经验性用药为主，多使用广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌。阑尾切除术后若出现切口感染，可通过加强换药以及局部理疗等方式减轻炎症，当感染进一步发展出现脓肿时，则需要进行引流，并加强或通过药敏分析选择更加合理的抗生素。

本研究显示，氨苄西林和阿莫西林等青霉素类药物在革兰阳性菌中具有较好的敏感性，但限于其药理作用，对于革兰阴性菌的抗菌效果较差。美罗培南以及亚胺培南是碳青霉烯类抗生素，对于两类细菌均具有高度敏感性，抗菌能力强，但介于其副作用较强，且可能出现肝肾功能损害等，临床不作为首选用药推荐。头孢他啶属于第三代头孢菌素类药物，第三代头孢菌素类具有广谱抗菌效果，在组织内分布广泛、穿透力强，特别是对于大肠埃希菌等致病力较强的革兰阴性菌有较好的疗效。

综上所述，对于阑尾炎术后切口感染的患者，应加强无菌操作和病房环境清洁，在药敏试验结果明确前，建议使用头孢他啶或相对应的第三代头孢菌素进行抗感染治疗，严格把控药物的使用剂量、使用疗程以及停药指征，避免出现更多的耐药菌。

参考文献

刘晓明.引起阑尾炎手术切口感染的相关因素分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（03）：440-442.

趙轶国，印建中.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值[J].北京大学学报（医学版），2014，46（05）：715-719.