高危HPV持续感染与宫颈病变级别的关系及治疗前后的清除状况研究

高霞

【摘 要】目的：分析高危HPV持续感染与宫颈病变级别的关系以及治疗前后清除状况。方法：选取96例2015年9月-2018年9月期间在我院检测出13种高危型HPV-DNA阳性宫颈炎患者作为研究对象。对未经临床干预患者进行随访，并统计HPV阳性18、24个月清除率、病毒负荷量以及液基薄层细胞学技术结果与首次检查结果对比。结果：随访18个月，与首次HPV检测结果相比96例中有10例HPV轉阴，HPV负荷下降15例，无明显上升48例，在临床未干预下有15例TCT转阴性。8例HPV上升明显，宫颈TCT以及宫颈活检病理结果均呈阳性。随访24个月，96例中有15例HPV转阴，HPV负荷下降18例，无明显上升39例，在临床未干预下有16例TCT转阴性。8例HPV上升明显。其中HPV负荷上升明显患者行宫颈微波8例，HPV在术后6个月呈明显下降、TCT阴性，术后18个月HPV、TCT均呈阴性。结论：HPV感染后自身具有清除率，但HPV持续感染并CIN升高患者应进行治疗。

【关键词】高危HPV持续感染;宫颈病变;清除率

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，并且人乳头瘤病毒感染是引发宫颈癌的高危因素[1]，HPV感染是很常见的现象，发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。中国女性HPV感染率约为16%，60%～70%的女性，在其一生中都感染过HPV。30岁以下（尤其是25岁以下）年轻女生，一过性HPV感染高达91%，其中高危型感染率高达 40% 以上，也就是说，年轻育龄女性，检查出HPV阳性非常普遍。 有数据显示，宫颈癌的5年生存但是对于持续高危HPV感染会引起宫颈上皮瘤变，并且会增加宫颈上皮瘤变的风险，目前对于HPV感染后能否自动清除与宫颈病变级别相关性研究较少，因此本研究对高危HPV持续感染的清除状况以及宫颈病变级别的关系进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年9月-2018年9月作为研究时范围，选取96例在本院进行宫颈癌筛查发现TCTASC—US及以上进行HPV检查并检测出13种高危型HPV阳性患者作为研究对象。其中96例患者年龄35-64岁，平均年龄（38.16±2.31）岁。

纳入标注：研究对象均为女性;所有患者均知情本次研究，并同意参与其中;本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：患有严重精神疾病患者;有严重沟通障碍者;有盆腔放射治疗史者。

1.2 方 法

1.2.1 检测方法 采集标本前3天患者禁止使用阴道内药物，并且标本采集在月经期外进行。同时医务人员使用专用毛刷对患者宫颈内黏膜进行顺时针旋转5周左右，进而使宫颈细胞脱落，之后医务人员将毛刷取出，放入细胞保存液样品管中，同时在样品管上标记患者的名字以及采集日期。此外标本在温度28℃内保存时间不能超过24小时，在温度-20℃下，保存时间不能超过30天。

1.2.2 研究方法 医务人员对入选患者距第一次检测HPV阳性后18、24个月HPV监测的同时进行TCT检查，并根据TCT检查结果对两组阳性患者进行阴道镜病理检查。医务人员对所有资料进行回顾分析，分析其HPV状态以及TCT结果。

1.3 实验标准

1.3.1HPV阳性标准：根据Digene公司提供检测HPV-DNA第二代基因杂交捕获法，对13种高危型肿瘤相关HPV进行检测，大于1ng/L为HPV阳性。

1.3.2TCT阳性标准：TCT根据国际癌症协会的伯塞斯系统宫颈癌细胞学分类作为诊断标准：诊断无决定意义的非典型鳞状上皮细胞;高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、不典型腺细胞。

1.3.3 阴道镜检查诊断标准：根据病变程度分为慢性宫颈癌;角化不良细胞提示HPV感染;CINI、Ⅱ、Ⅲ，病理组织学诊断阳性为CINI以上。

2 结果

随访18个月，与首次HPV检测结果相比，96例中有10例HPV转阴，HPV负荷下降15例，无明显上升48例，在临床未干预下有15例TCT转阴性。8例HPV上升明显，宫颈TCT以及宫颈活检病理结果均呈阳性。随访24个月，96例中有15例HPV转阴，HPV负荷下降18例，无明显上升39例，在临床未干预下有16例TCT转阴性。8例HPV上升明显。HPV在术后6个月呈明显下降、20例TCT呈阴性，术后18个月96例患者HPV、TCT均呈阴性。

3 讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，并且人乳头瘤病毒感染是引发宫颈癌的高危因素。经本研究结果表明，96例HPV持续感染患者在随访24个月过程中，有16例转阴，39例HPV阳性病毒负荷无明显上升，18例HPV病毒负荷下降。据此结果表明，在正常免疫状态下，HPV持续感染不需干预，进而可以防止检查过度。然而在随访中发现HPV上升明显与病变级别上升有密切相关。经赵欣研究结果表明[2]，6例曾宫颈上皮瘤样病变（CIN）Ⅰ级的患者未经治疗在18个月后才随访到第2次，TCT阳性、活检病理为CINⅡ级1例和CINⅠ级5例、HPV病毒负荷量上升，行宫颈电环切（LEEP）术，术后3个月HPV下降明显、TCT阴性，术后6个月5例HPV阴性、TCT阴性，据此表明，HPV持续阳性与CIN有密切相关。经相关学者研究表明，宫颈癌发生与持续性HPV感染相关，因此高危HPV检测被逐渐应用到临床中。

从HPV感染、液基细胞异常，直至宫颈癌前病变的各个阶段，都有相对应的处理方法。并且在癌前病变的任何一个阶段，都存在自己转好的可能。 中国的宫颈癌早诊早治工作开展的如火如荼，到现在国家免费宫颈癌筛查已进行了五年，35-64岁妇女宫颈癌筛查覆盖率很高了，听从专科医生的指导，定期复查，按流程完善宫颈液基细胞学筛查，阴道镜检查评估，必要时子宫颈多点组织病理活检）。HPV导致CIN I、Ⅱ、Ⅲ级到浸润癌需8年左右，据此说明，HPV阳性只是一种感染，并非是一种疾病，并且引发宫颈癌的几率为2%。此外大部分医务人员对HPV监测阳性结果临床干预存在误区，如对HPV阳性患者过度治疗，进而给患者心理带来压力[3]。

综上所述，宫颈癌是由多种因素而导致的，并发展进程缓慢，正常免疫功能患者HPV感染后具有一定清除率，但要对HPV持续感染且CIN级别高患者进行临床干预，进而预防宫颈癌疾病的发生。

参考文献

谭秋梅， 刘婷， 罗美兰. 宫颈癌前病变程度、高危型HPV病毒负荷量及HPV清除率关系的研究[J]. 广西医科大学学报， 2017（4）.

赵欣. 高危HPV持续感染与宫颈病变级别的关系及治疗前后的清除状况研究[J]. 中国医学创新， 2019， 16（4）：81-84.

邓潇， 陶玉玲， 熊隆. 高危型HPV载量和宫颈癌前病变相关性的前瞻性研究[J]. 江西医药， 2018， 53（4）： 296-298.