血清ANCA检测在血管炎病人中的应用价值分析

李海燕 殷明辉 谢剑波

【摘 要】目的：分析血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测对血管炎病人的临床价值。方法：对我院2018年12月至2019年10月收治的300例血管炎患者进行回顾性调查，均采用间接免疫荧光法检测血清ANCA，分析血清ANCA检测的应用价值。结果：300例患者中，韦格纳肉芽肿患者血清ANCA的阳性率（80.6%）最高，胞浆型抗粒细胞胞浆抗体（C-ANCA）、核周型抗粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）分别占74.2%和6.5%;活动期C-ANCA阳性率为92.0%，恢复期C-ANCA阳性率为32.0%，活动期与恢复期C-ANCA效价的比较有统计学差异（P<0.05）。结论：血清ANCA检测可作为血管炎病人临床诊断的重要指标。

【关键词】血管炎;抗中性粒细胞胞浆抗体;韦格纳肉芽肿

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是存在于血管炎病人体内的以单核细胞和中性粒细胞胞浆成分为靶抗原的一种自身抗体。临床上，血清ANCA检测对炎症性肠病、系统性血管炎的鉴别和诊断具有重要意义。本研究以我院2018年12月至2019年10月收治的血管炎患者为对象，进一步分析了血管炎病人血清ANCA检测的应用价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月至2019年10月收治的300例血管炎患者进行回顾性调查。男性142例，女性158例;年龄18-76岁，平均年龄（49.5±9.6）岁。其中，韦格纳肉芽肿62例，显微镜下多血管炎27例，过敏性紫癜64例，白塞病22例，肾小球肾炎42例，类风湿性关节炎37例，系统性红斑狼疮46例。

1.2 方法

参照文献[1]方法制备嗜中性粒细胞底物片，混合新鲜肝素抗凝血清与等量1.5%葡聚糖T500，放置于室温环境中沉淀45min，经淋巴细胞分层液对血浆中的嗜中性粒细胞进行分离，涂片，无水乙醇固定。采用间接免疫荧光法测定检测ANCA，严格按照试剂盒说明书进行试验操作。荧光显微镜下对荧光模式进行观察，呈现两种相关的ANCA：胞浆型抗粒细胞胞浆抗体（C-ANCA）与核周型抗粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0进行数据处理，采用检验计数资料，P<0.05为比较有统计学差异。

2 结果

本研究中，62例韦格纳肉芽肿患者的血清ANCA阳性率为80.6%，其中C-ANCA占74.2%，P-ANCA占6.5%。活动期46例（92.0%）呈C-ANCA阳性，滴度显著增高;恢复期16例（32.0%）呈C-ANCA阳性，滴度显著下降;韦格纳肉芽肿患者活动期C-ANCA效价高于恢复期，比较有统计学差异（P<0.05）。其他种类疾病的血清ANCA阳性率较低，均呈P-ANCA阳性。见表1。

3 讨论

血管炎是以血管壁内炎症与破坏为主要病理改变的一种疾病，其中致病因素直接作用于血管壁的称为原发性血管炎，如韦格纳肉芽肿、白塞病、显微镜下多血管炎等;而由邻近组织炎症病变累及血管壁致病的称为继发性血管炎，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。由于血管炎可累及全身多个器官，早期诊断和治疗十分关键。ANCA作为血管炎的敏感标记抗体，血清检测阳性有助于血管炎的诊断和鉴别。目前认为[2]，坏死性小血管炎是白细胞渗入血管壁引起的级联反应，而环境因素和遗产因素是ANCA相关性疾病发生的重要基础。ANCA能够维持白细胞局部激活，可使小血管炎症自我延续，最终导致明显的血管损伤症状。本研究中，韦格纳肉芽肿血清ANCA的阳性率为80.6%，其病变处无或仅有少量免疫球蛋白、补体成分沉积，主要呈“寡免疫复合物及补体沉积”特征，同属于ANCA相关小血管炎，提示小血管炎的发病中ANCA发挥着一定作用[3]。ANCA主要分为P-ANCA和C-ANCA两类，P-ANCA的相应抗原为抗髓过氧化物酶抗体，C-ANCA的相应抗原为丝氨酸蛋白水解酶。文献报道[4]，韦格纳肉芽肿活动期的ANCA阳性率高达80-100%，提示ANCA与韦格纳肉芽肿活动性有关。本次研究结果显示，韦格纳肉芽肿活动期、恢复期的C-ANCA阳性率分别为92.0%和32.0%，比较有统计学差异（P<0.05），说明ANCA效价一定程度上能够反映韦格纳肉芽肿的病情變化。另外，本研究中韦格纳肉芽肿血清ANCA的阳性率最高，可能与P-ANCA和C-ANCA的临床意义不同有关，C-ANCA阳性仅存在于韦格纳肉芽肿患者，表明C-ANCA诊断韦格纳肉芽肿的特异性较高。而其他种类疾病均呈P-ANCA阳性，可见不同ANCA亚型对血管炎的诊断和鉴别具有重要的临床意义。

综上所述，血清ANCA检测对血管炎的诊断及鉴别具有一定作用，值得临床推广及运用。

参考文献

张超，王德光，郝丽.抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎的临床特点及预后[J].智慧健康，2018，4（15）：46-47.

吴子燕，吴庆军，徐涓娟，等.HLA-DPB1及PRTN3基因和ANCA相关性小血管炎的相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2014，21（06）：709-714.

谭立明，焦安君，冯晓晶，等.抗中性粒细胞胞浆抗体检测对系统性血管炎的临床价值[J].检验医学，2018，33（02）：101-105.

商晓丽.抗中性粒细胞胞浆抗体检测对系统性血管炎的应用效果评价[J].饮食保健，2019，6（29）：248-249.