邵素菊教授体针结合脐针治疗癃闭验案一则

田丽

【摘要】癃闭是指排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通的一种疾病。导师邵素菊教授认为癃闭引起原因众多，病机复杂，但与脏腑功能失调，气机逆乱，膀胱气化不利有密切关系。治疗时强调整体观念，注重调节脏腑功能，因人因病因时施治，临床获得了满意疗效。               【关键词】癃闭;体针：脐针

癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主的一种病证。其中小便不利，点滴而出为“癃”;小便不通，欲解不得为“闭”[1]，因其发病初期以小便短少，点滴而出为主要临床表现，继则闭塞不通，故合称“癃闭”。在西医中多见于各种原因所导致的急慢性尿潴留、少尿及无尿症等疾病。其发生常与久病体弱、情志不畅、外伤劳损、饮食不节、感受外邪等因素有关[2]。多见于老年男性或产后妇女及手术后患者。由于排尿困难导致的疼痛和焦虑，严重影响了患者的生活和心理状况。邵素菊教授是河南中医药大学博士生导师，从医四十余年，临床经验丰富。临证注重整体治疗，善于辨证取穴、施术，尤其对癃闭的治疗有其独到之处。笔者长期跟师邵教授于门珍，现将其临证治疗癃闭验案予以介绍

患者，女，61岁，初诊时间：2018年10月22日。1年前不明原因出现排尿不畅，排尿时疼痛，因症状较轻未予重视，未做任何治疗，之后时作时止。2019年5月份症状加重，排尿困难，疼痛加重，严重影响日常生活，即到某医院就诊，尿动力检查提示下尿路梗阻，膀胱镜检示膀胱颈口抬高，诊断为：1.膀胱颈口抬高2.间质性膀胱炎3.膀胱颈口息肉。给予灌肠治疗（药物不详）及经尿道膀胱颈口切开术、膀胱颈口息肉电灼术、膀胱注水扩张术等手术治疗，术后给予肝素钠配合膀胱灌注。术后排尿疼痛感缓解，排尿困难情况改善。但术后不久病情反复，不分昼夜排尿困难，痛苦难忍，即到某中医院就诊，连续服用中药1月余，效不佳。即配合针刺治疗1月余，效果仍不明显。近日病情加重，再次就诊某医院，令其二次膀胱口扩张术，患者及家属担心二次手术有后遗症，拒绝手术。经人介绍，前来导师门诊就诊。刻诊：患者痛苦面容，烦躁易怒，自诉排尿困难，白天夜晚均欲排而不得出，小腹憋胀，排尿时疼痛。平素饮水多，纳可，夜晚腹胀，不易入睡，睡后易醒，多梦，便秘，2～3天排1次，舌红，苔白，脉沉细。

治疗原则：补益脾肾，理气通闭;

处方取穴：①肾俞（双）、腰阳关、膀胱俞（双），次髎（双）、中髎（双）;

②气海、关元、足三里（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太冲（双）;脐针：离位、坎位、巽位、艮位、兑位。

操作：两组穴位交替进行针刺治疗。先令患者俯卧，针刺第1组穴位;再令患者仰卧位，针刺第2组穴位。局部常规消毒，肾俞取0.35×25mm毫针，直刺0.8寸;腰阳关、膀胱俞、次髎、中髎选用0.35×40mm无菌毫针，直刺1.2寸。气海、关元、足三里、阴陵泉、三阴交选用0.35×40mm无菌毫针，直刺1.3寸，行提插捻转手法，其中关元穴令针感向下传导前阴。脐针以脐蕊为中心，选用0.35×25mm毫针，向上方（离位）、向下方（坎位）、向右上、向右下（艮位）、向左（兑位）横刺，共五针（图一）。两组穴位均留针30分钟。每隔10分钟行针1次，平补平泻，每日治疗1次。

次日复诊患者述：治疗1次后，效果明显，排尿基本正常，排尿时疼痛减轻，患者情绪明显好转，睡眠正常。按上法继续治疗。五诊时，患者情绪低落，述白天小便正常，夜晚又出现排尿困难。根据患者病情给予心理疏导，继续治疗，共治疗10次，排尿困难未再出现，疗效满意。嘱患者疗程间休息3天，多饮水，并注意情志和生活调护。

2018年11月5日复诊：患者自诉白天排尿已正常，每次均可排空尿液，夜晚排尿情况有所好转，但排尿时轻微疼痛，且有排不尽之感觉。大便正常，睡眠改善。取穴上方减中髎，其余按上方继续治疗。第二疗程结束时，患者病情稳定，小便基本正常，令其休息3天，改为隔日治疗1次。前后共针刺30次。患者夜晚亦可正常排尿，排尿时无疼痛不适感，睡眠正常，大便正常。经随访3月，患者情况良好，无复发。

按语：癃闭的发生多因久病体弱，肾气不足，命门火衰，无法鼓舞膀胱气化;或情志不畅，气机郁滞，气化无权;或外伤劳损，气血瘀滞，膀胱气化受损;或饮食不节，脾胃失运，中气不足，膀胱气化无力等。其病位在膀胱，与肾、三焦、肺、脾、肝均密切相关。癃闭若失治误治，临床即会产生变证，如《景岳全书·癃闭》曰：“此最危最急症也……则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘”，故对癃闭的正确治疗尤为重要。

根据本例患者病情、病程，邵素菊教授认为该患者年越60岁，天癸已竭，肾精衰少，肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，膀胱开阖无权，则排尿困难;加之病程日久，历经手术，更伤正气，使脏腑亏虚，功能失调。故治疗当补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。肾俞乃足太阳膀胱经腧穴，为肾脏之气输注之处，《素问·五常政大论》曰“其病癃闭，邪伤肾也”，故针肾俞有益肾助阳，利水通便之功;腰阳关为督脉腧穴，督脉为阳脉之海，关于一身之阳气，可祛寒除湿，温补肾阳，二穴合用共奏补肾助阳，温补下元，鼓舞膀胱气化之效;膀胱俞为足太阳膀胱经之腧穴，其内应膀胱，为膀胱之气转输之处，为治疗膀胱疾患之要穴，针之有通利膀胱之功;次髎、中髎位于骶部，解剖内应膀胱，亦为足太阳经之腧穴，可调补肾气，疏利膀胱;气海、关元位处任脉，气海为先天元气汇聚之处，主治“脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不差”，可益气助阳，温补肾精;关元为人身元阴元阳关藏之处，且为任脉与足三阴经交会穴，可培元固本，益肾固精;足三里为足阳明胃经之合穴，胃腑之下合穴，故针之健脾和胃，疏调气机，固护一身之正气;阴陵泉为足太阴脾经之合穴，属水，《杂病穴法歌》“小便不通阴陵泉”，《通玄指要赋》亦说“阴陵开通于水道”，故可健脾渗湿，益肾固精;三阴交为足三阴经交会穴，可健脾胃，理肝肾，调气血，助气化;太冲为足厥阴肝经之原穴，脉气盛大，可疏调肝气。诸穴伍用可补益脾肾，疏调气机，通利水道，促进膀胱之气化。

脐针乃运用脐洛书全息理论（图二、图三）[2]，使用脐内八卦进针法。水火既济，山泽通气为治疗大法。脐内八卦对应人体的脏腑[4]， 离位、坎位、艮位、兑位对应脏腑分别为心、肾、胃、肺。离位为心，主火;坎位乃肾，主水;艮位对胃，主土，应自然界之山;兑位为肺，主金，对自然界之泽。因患者排尿困难，又不易入睡，便秘，故离坎合用，水火既济，心肾相交，阴阳乃和;艮兑相伍，山泽通气，气机乃畅。患者排尿困难日久，情绪低落，易烦躁，而癃闭与肝之疏泄密切相关，故朝右上肝所在的方向巽位“打枪”，可疏调肝气，调节患者全身气机。五针合用可调益心肾，疏肝理肺，通调水道，促进膀胱气化，小便乃通。

针对本例患者病情，邵素菊教授将体针结合脐针治疗，先背腰后胸腹两面针刺，阴阳互济，使其疗效大大提高，故针刺1次后症状即有明显改善，虽在治疗过程中因患者情绪紧张及其它因素导致病情反复，但在3个疗程的連续治疗下，患者小便已可正常排出。邵教授强调单靠治疗，不注意生活调护，也达不到预期目的，故嘱患者平时应注意休息，勿过度劳累，调畅情志，多饮水，饮食应清淡，忌食辛辣刺激性及生冷食物，有助于疗效巩固。

参考文献

1.癃闭的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》[J].辽宁中医药大学学报，2017，1（19）：178

2.高树中，杨骏.针灸治疗学[M].中国中医药出版社，2015：88

3.齐永.脐针疗法、脐全息与脐诊法[J].中国针灸，2004，24（10）：732-737

4.齐永.论脐针疗法中的方位补泻[J].中国针灸，2006，26（5）：371-373