医院卫生耗材管理的现状和改进措施

徐永丽

摘 要：公立医院要加强成本管控，卫生耗材成为控制费用的关键，笔者结合工作实际，对卫生耗材管理的现状进行分析，提出相应的改进措施。

关键词：医疗卫生耗材控制;现状;措施

2009年公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。通过对患者费用的构成进行分析可以发现，卫材所占的比重较大，要想在有限的空间内降低费用，必须要加医疗耗材的管控，降低卫材费用，腾出空间，调整结构，更多地体现医务人员的技术劳务价值，提高医院收入的含金量。因此成本控制已经成为医院财务管理的重要工作，而加强卫生材料的控制对加强经济管理、提高医院的收益意义重大。以下笔者将结合工作实际，对卫生材料管理的现状及改进措施展开论述。

一、卫生材料管理的现状及存在的问题

（一）医用卫生材料费用过高，医院收入的含金量低

医用卫生材料是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中使用的消耗型辅助用品。在实际使用中可以分为血库材料，医用气体、影像材料、化验材料及其他材料。随着新医改的深入推进，医用耗材取消了加成政策，实行零差价管理，医院销售医用耗材没有了中间差价，减少了医疗收入。卫生耗材的销售利润没有实现，在实际医疗活动中又占用了大量的资金，医疗成本增加。卫生耗材费用偏高主要是由于以下几个原因：首先是医院为了減少或避免交叉感染及患者对卫生材料安全性、舒适性需求的增加，导致卫生材料被大量使用。目前在实际医疗活动中医疗卫生材料的支出大约占业务活动费用的6.85%，百元医疗收入卫生材料消耗高达10.92%。其次，由于卫生耗材纳入了绩效收入，存在治疗不规范、不恰当地使用高值耗材的行为，甚至出现过度治疗行为。

（二）卫生材料日常管理松散，资源占用不合理

医院的卫生材料品种多、数量大、价值高，用途广泛，涉及到各个方面。加强卫生材料管理意义重大，它不仅能加速资金流动，减少资金占用，增加存货周转率，还能提高医疗机构资金的变现能力和获利能力。目前，卫生材料管理存在的问题主要是：首先，采购预算约束不严，零星采购频发，批量采购不够充分，导致采购成本高。其次，目前现有的库房管理模式是一级库房，即设有物资仓库，购买的物资办理验收、入库手续后统一存放，各科室统一领取。使用科室在报计划时凭经验将所需要的卫材一次性申请购买，在入库后又一次性领取，财务部门月末按照科室领用单形成医疗业务成本，对其在临床的实际使用情况没有严格的核算和监督，大多以视同销售处理，即发生请领就作为科室消耗，而具体实际使用多少，是否收回成本，利润是否实现，是否作为人情消费均没有有效的约束和考核。存在实际请领的物资并没有完全被临床消耗，月末仍有大量库存的现象。再次，卫材价格变动更新不够及时，存在卫材购入价格已经发生改变，而卫材收费仍然按照原来的价格执行的情况。

二、针对实际存在的问题所采取的措施

（一）采用新型卫生材料和新的管理方法

首先，要优先使用国产优质耗材。由于患者病情的复杂性及患者自身的要求，在实际医疗活动中高值耗材的使用比较广泛，而其中价值较高的多半是以进口产品为主，价格偏高。国家卫计委出台的医疗费用控费意见已经明确规定，要优先使用国产的高值耗材，这不仅可以大幅降低医疗费用还可以降低出院患者的医疗纠纷。其次，在临床治疗过程中要与时俱进，不断探索新型卫生耗材的使用。医疗人员要善于专研探索新的治疗方法与耗材使用。再次，要采用规范的临床路径和治疗项目。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，它规范了卫生材料等耗材配置方案，降低了治疗行为的随意性、缩小了处方差异性，使诊疗行为规范化、合理化。同时对医生的收入要建立有效的补偿机制，要提高体现医务人员技术劳务价值的中医、诊疗、护理、手术、康复的医疗服务价格，充分调动医务人员参与控费的积极性。通过降低药品、耗材等费用腾出空间，提高医疗收入的含金量。

（二）加强管理，规范相关制度

要完善卫材管理的内控制度，做到有法可依、有制度可循。通过严密的流程控制，使不相容职务的相互分离，在单位内部形成相互牵制的关系。各部门要加强协作，形成控制费用不合理增长的长效机制和工作合力。

（1）采购环节卫材的采购要有计划，各科室护士长要根据历年的消耗情况，结合实际工作情况，确定每月的请领计划。采购部门要按时进行汇总，将常规采购纳入集中管理，对于非常规的采购，要分析对待，在保证医疗质量的前提下是否可采用替代材料。采购部门在掌握临床的需求量之后，要进行合理性分析，确定采购数量。在采购环节中广泛询价，货比三家，充分利用网络的便利性进行价格查询，掌握基础价格，增强谈判的议价能力。尽量做到批量采购，减少零星采购，直接向供应商采购，减少中间环节来降低采购成本。同时审计纪检部门要加强检查，使采购在阳光下进行，降低发生贪污舞弊行为的可能性。

（2）入库环节在卫材的入库环节，要核对随货同行的票据是否，厂家出库日期是否属于正常范围，经手人及主管领导的签字是否齐全，卫材采购入库单及挂账单的厂家是否统一，同时对卫材的身份证信息如：生产日期、有效期限、规格和批号做好统计。对卫材管理采取分类管理法，即按照一定的数量金额标准将卫材存货划分为不同的种类进行管理，实行分品种重点管理、分类别一般控制和按总量灵活掌握的管理方法，控制好金额大、品种数量较小的高值卫材的管理，建立高值耗材的追踪追溯系统，加强信息系统管理，做到有问题可追溯，保障医疗耗材的安全使用，提高解决医患纠纷的能力。

（3）领用及使用环节建立定期盘点和丢失赔偿制度。科室要按照卫材领用制度进行日常请领，每月按照实际需求领用卫材，按实际支出消耗卫材，即支出与实际消耗进行核对。每月通过科室月出库汇总表及卫材消耗盘存汇总表掌握科室的领用情况，月末结账通过全院各科室业务收入汇总表（门诊和住院），掌握卫材的实际收入的实现情况，例如通过每月的放射性收入与卫材请领中的X光材料进行对比分析，掌握收入的实现情况。通过比对发现问题，采取控制措施。临床科室在卫材的使用上要杜绝浪费，合理使用。避免人情化消费。各科室由护士长负责请领临床所需物资，不得领用和科室无关的物资。药品会计有权拒绝科室的不合理的请领需求。物价部门要及时更新卫材价格，做好价格公示。审计部门要对要对医院物价部门进行审计监督，通过抽样和比较判断收费是否合理，价格调整是否及时。

（三）加强二级库房建设

对有实际需要的科室建立二级库房制度。如集中领取，供多个部门使用的供应室、手术室、检验科、影像科等。由于一级库房管理往往只能根据经验分析判断科室大概需要量，与科室的实际使用情况存在一定的差距。二级库房建立后，要根据产品的规格和数量办理入库，临床消耗掉的办理出库，不适用不需要的要及时办理退库。医院根据二级库房的使用情况，定期与供应商进行结算，避免个别科室为了调节绩效奖金，故意多领或少领物资，以此来平衡物资消耗波动幅度，实现和医疗收入的配比，使成本核算与分析的数据更加真实可靠，增强数据的参考性，提高资金的使用效率。同时也为科室负责人及经管部门加强管理提供了基础数据。定期做好二级库房的盘点工作，要保证账实相符，账账相符。及时掌握库存及使用情况。避免库存积压，过期、破损以及被更新换代淘汰的风险。

（四）加强卫材的财务分析管理，要加强监督检查力度

首先，财务人员每月月末要加强对卫材领用合理性的分析，充分发挥财务核算和监督作用。通过对收入支出数据的比对和分析，判断支出的合理性及收入实现的饱和度。量化指标考核，建立费用监测系统，把分析结果纳入目标考核范围及绩效评价系统，及时发现偏差采取措施。其次，要多部门联合检查，形成监督合力。审计部门与物价部门要定期对病人病案进行检查，审核一次性卫材的使用是否正确，价格是否正确、数量是否合理。做到不多收，不漏收。要通过核算与考核形成全员范围的精细化管理，促使全院人员进一步树立成本效益观念，充分调动各个临床科室的降低费用的主观能动性，每个人都成为成本控制的主体，全院人员要树立命运共同体的观念，这样才会实现医院经济效益和社会效益的双丰收。

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