黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变患者疗效观察

覃弘宇 邓奕辉

摘要：目的 觀察黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变的临床疗效。方法 选择2018年9月-2019年8月厦门大学附属第一医院接诊的2型糖尿病下肢周围神经病变患者100例，用随机数表法均分2组。对照组单用甲钴胺，治疗组联用黄芪桂枝五物汤和甲钴胺。对比神经传导速度和疗效。结果 治疗组治疗后神经传导速度：腓肠神经（37.92±5.64）m/s、腓浅神经（34.16±4.18）m/s、胫神经（42.06±5.14）m/s、腓总神经（44.27±4.96）m/s，优于对照组（34.47±4.16）m/s、（29.67±5.43）m/s、（38.31±5.03）m/s、（39.31±4.85）m/s，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率96.0%，优于对照组82.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 选择黄芪桂枝五物汤和甲钴胺联合用药方案，对2型糖尿病下肢周围神经病变患者进行治疗，可提升疗效，促进神经传导速度恢复，建议推广。

关键词：2型糖尿病;黄芪桂枝五物汤;周围神经病变;甲钴胺

中图分类号：R587.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）06-0014-04

Observation of Curative Effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction Combined

with Methylcobalamin on the Treatment of Peripheral Neuropathy

of Lower Extremitieson Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

QIN Hong-yu1， DENG Yi-hui2

（1. The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China; 2. School of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hunan Universityof Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with methylcobalamin on the treatment of peripheral neuropathy of lower extremities in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： 100 type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy of lower extremities who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2018 to August 2019 were selected and divided into 2 groups by random number table method. The control group was given methylcobalamin alone and the treatment group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and methylcobalamin. The nerve conduction velocity and effect of the two groups were compared. Results： The nerve conduction velocity after treatment in the treatment group was sural nerve （37.92±5.64） m/s， superficial peroneal nerve （34.16±4.18） m/s， tibial nerve （42.06±5.14） m/s， common peroneal nerve （44.27±4.96） m/s， better than those in the control group （34.47±4.16） m/s， （29.67±5.43） m/s， （38.31±5.03） m/s， （39.31±4.85） m/s， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.0%， better than that （82.0%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with methylcobalamin can be chosen to improve the curative effect and promote the recovery of nerve conduction velocity for the type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy of lower extremities， and it is suggested to be applied.

【Key words】type 2 diabetes， Huangqi Guizhi Wuwu Decoction， peripheral neuropathy， methylcobalamin

临床上，糖尿病周围神经病变十分常见，为糖尿病并发症中具有高发病率的一种，能够累及人体的植物、运动和感觉神经，并能引起运动障碍、麻木、自主神经功能障碍和疼痛等症状，不仅损害了患者的身体健康，还对其日常活动造成了不利影响[1]。据有关调查数据显示，在糖尿病病例当中，约有10%的病例存在周围神经病变的情况[2]。而糖尿病周围神经病变的发生则与诸多因素密切相关，如：生化代谢紊乱和血管病变等。目前，对于糖尿病周围神经病变的治疗，临床一般采取的是西药疗法，但多年临床实践表明，长时间使用西药可引起诸多的不良反应，使得患者用药依从性降低，影响了治疗效果。本文旨在分析黄芪桂枝五物汤和甲钴胺联合疗法用于2型糖尿病下肢周围神经病变中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月—2019年8月厦门大学附属第一医院接诊的2型糖尿病下肢周围神经病变患者100例。按照随机数表法原理划分成治疗组和对照组，各50例。治疗组女性21例，男性29例;年龄34-73岁，平均年龄（51.69±5.82）岁;糖尿病病程3-19年，平均病程（10.68±1.27）年;体重41-84 kg，平均体重（56.85±4.71）kg。对照组女性22例，男性28例;年龄35-74岁，平均年龄（51.98±6.13）岁;糖尿病病程3-20年，平均病程（10.92±1.58）年;体重40-84 kg，平均体重（56.44±5.26）kg。患者经临床检查明确诊断，有糖尿病神经病变症状，运动神经传导速度低于45 m/s，感觉神经传导速度低于40 m/s。患者病历资料完整，签署知情同意书。2组患者的年龄、病程、体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[3] （1）肝肾功检查异常者。（2）中途转院者。（3）心脏疾病者。（4）因其它原因所致神经损伤者。（5）过敏体质者。（6）有多次糖尿病昏迷史者。（7）造血系统疾病者。（8）痛症酸中毒者。

1.3 方法 2组都接受基础治疗：饮食调整、运动干预和血糖监测等，同时运用胰岛素（或降糖药）。治疗组联用黄芪桂枝五物汤和甲钴胺：（1）黄芪桂枝五物汤。方剂组成：桂枝，6 g;鸡血藤，20 g;白芍，12 g;甘草，10 g;黄芪，20 g。水煎留取汤汁约400 mL，于早晚2次分服，每日1剂，疗程为8w。（2）甲钴胺。1片/次，经口服用，3次/d，疗程为8w，本药品由“中国卫材药业有限公司”提供，国药准字：H20030812，规格：500 ug/片。对照组单用甲钴胺，其用药方式和用药量同治疗组。

1.4 评价指标 治疗前/后，对2组都施以下肢肌电图检查，了解感觉和运动神经传导速度的改善情况。

1.5 疗效判定[4] 参考如下标准对2组用药8w后的效果作出评价。（1）显效，感觉障碍、疼痛与麻木等症状完全消失，肌电图检查提示神经传导速度基本恢复正常，腱反射恢复正常。（2）有效，感觉障碍和疼痛等症状明显缓解，肌电图检查提示神经传导速度改善幅度不足5m/s，腱反射有所好转。（3）无效，感觉障碍和疼痛等症状未缓解或加重，肌电图检查提示神经传导速度无变化。将1-（无效/例数）×100%作为总有效。

1.6 统计学方法 数据分析选用SPSS 20.0软件，t检验计量资料（x±s）、χ2检验计数资料n（%）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者感觉神经传导速度对比 治療前，2组感觉神经传导速度对比无显著差异（P>0.05），治疗后，2组感觉神经传导速度较治疗前高（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者运动神经传导速度对比 治疗前，2组运动神经传导速度对比无显著差异（P>0.05），治疗后，2组运动神经传导速度较治疗前高（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者疗效对比 治疗组总有效率96.0%，优于对照组82.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前，糖尿病作为慢性病之一，在我国临床上具有非常高的发病率，特别是在近几年当中，随着人们生活和饮食习惯的改变，使得糖尿病患病率显著增高，已经对人们的健康造成了较大威胁[5]。若患者在发病后不能得到及时、恰当的治疗，将会引起诸多的并发症，如：糖尿病周围神经病变等，该并发症具有进展缓慢与发病隐匿等特点，可引起神经纤维节段性髓鞘脱失，并能累及感觉神经元，进而导致麻木和疼痛等症状，部分伴膝反射消失亦或者是减退的情况。相关资料中提及，在糖尿病周围神经病变的发生与发展过程当中，血管损伤和代谢异常这两个因素起着至关重要的作用，其中，血管损伤主要是微血管病变，可引起血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄与毛细管基底膜增等问题，进而对神经组织血供造成了影响[6]。故，治疗除了要遵循改善微循环、降低血液黏度和扩张血管这几个原则之外，还要重视周围神经营养的改善，以尽可能的减轻患者神经损伤的程度。

临床医师在对糖尿病周围神经病变患者进行治疗时，通常采用的是西药疗法，如甲钴胺等。甲钴胺为维生素B12衍生物，在物质甲基转换的过程中起着显著作用，能够加快神经组织中蛋白质、卵磷脂与核酸的合成速度，并能起到促进神经髓鞘形成、改善神经传导速度与促进轴突再生等作用[7]。但有报道称，糖尿病周围神经病变经常规西药治疗，并不能取得较为理想的疗效。祖国医学中，糖尿病的标和本依次是燥热、阴虚，可引起气虚和耗气伤津的情况，使得血行受到阻碍，长期以往下去，将会导致脉络痹阻，进而引发了麻木和疼痛等症状[8]。而糖尿病周围神经病变则被纳入“麻木”等范畴之中，治疗应从调节营卫和补血益气这两方面入手。黄芪桂枝五物汤中含有桂枝、甘草、芍药、鸡血藤和黄芪等中草药，当中，桂枝具备通阳益气之功效，鸡血藤具备补血活血之功效，芍药具备养阴和营之功效，黄芪具备通痹和血与温经益气之功效。诸药合理配伍，可起到调节营卫与补血益气等作用。此研究，治疗组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗8w后感觉和运动神经传导速度都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规用甲钴胺期间，采取黄芪桂枝五物汤疗法对2型糖尿病周围神经病变患者进行佐治，可取得更为理想的疗效，且有助于促进神经传导速度的改善。

综上所述，2型糖尿病周围神经病变联用甲钴胺和黄芪桂枝五物汤，疗效确切，神经传导速度改善明显，建议推广。

参考文献：

[1]陈伟铭，张选国，陈菲.加味黄芪桂枝五物汤联合地特胰岛素治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效评价[J].山西医药杂志，2018，47（24）：3005-3006.

[2]毛德军，杨东，刘彦斌.黄芪桂枝五物汤对老年糖尿病合并髋部骨折术后患者血液高凝状态的影响[J].中医学报，2018，33（11）：2104-2108.

[3]和梦珂，刘传波，胡霞，等.黄芪桂枝五物汤加减治疗化疗手足综合征的延伸[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1318-1321.

[4]刘静，周克飞，李静.黄芪桂枝五物汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（8）：1041-1042，1044.

[5]戴琴，徐骁.黄芪桂枝五物汤加味联合玉女煎治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].陕西中医，2018，39（4）：482-484.

[6]陈国铭，钟晓莹，赵金龙，等.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变靶点预测与机制探讨[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（8）：214-222.

[7]李国菁，全红，冯兴中.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变探微[J].北京中医药，2018，37（11）：1034-1035.

[8]李国宏，纪品川，王雅君.黄芪桂枝五物汤对老年糖尿病肾病转化生长因子-β基因表达调控区甲基化的影响[J].世界中医药，2018，13（3）：644-647.

（收稿日期：2020-02-28）