罗铨教授调气理血治疗老年高血压病的经验

王雅莉 曹艳萍

摘要：罗铨教授认为高血压病的发病病机系阴阳失调、气血失和，其病理因素是风、火、痰、瘀、虚，老年人因其脏腑功能失调，气血渐衰，结合老年高血压病患者的发病特点，罗铨教授善用调气理血，通补结合的原则遣方用药，治病以达标本兼治的目的。

关键词：老年高血压病;眩晕病;调气理血;罗铨

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）06-0001-04

高血压病是当今社会最常见多发疾病之一，主要造成心、脑、肾和血管等靶器官损害。我国18岁及以上成人高血压患病率约为 23.2%[1]，患病总人数接近3亿，≥60岁人群高血压患病率2002年为49.1%[2]，2012年上升至58.9%[1]。随着人口老龄化进程，高血压病对老年人的健康危害日显突出，老年高血压病患者降压治疗要求平稳降压[3]、防治靶器官的损害，中医药治疗从整体出发，具有标本兼顾、平稳降压、改善症状等优势。

罗铨教授，全国第二、三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受云南省政府特殊津贴，从医五十余载，积累了丰富的临床经验，长于心系病诊治，对高血压病的诊治积累了丰富的临床经验，现将其治疗高血压病的临床经验总结如下。

1 病因病机

高血压病为西方医学病名，结合高血压病的症状描述，历代医家将高血压病归入中医学中“眩晕”、“头痛”等病范畴。罗铨教授认为老年人发病有：气血虚损，发病隐匿;多病相兼，病势缠绵;阴阳失调，易生突变;易受外邪，虚实夹杂的特点[4]。老年高血压病的形成是一个长期的病理过程，先天禀赋不足，内伤虚损，或情志所伤，饮食失调等多种因素或单独或交互作用所致，其病理产物为风、火、痰、瘀、虚[5]。《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也”。现代人与古人相比，其寿命明显延长，但生活节奏加快，生活压力增加，除先天不足外，后天失养、久病过劳等都能引起正气虚损，年过六旬，肾精不足，或久病伤肾，以致肝肾之阴亏虚，阴不制阳，水不涵木，肝失濡养，阴虚阳亢，肝阳上亢，上扰清窍，发为眩晕;《医学从众录·眩晕篇》言：“究之肾为肝母，肾主藏精，脑海空虚而头重。”，老年高血压发病除与肝肾亏虚、阴阳失调密切相关外，还与气血运行失和有关，《医学正传·气血》曰：“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。”，《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。肝主疏泄、主升主动，调一身之气，推动气血津液运行;肾为先天之本，肾能化气行水，肝藏血、肾藏精，精血同源，精血互化;脾为后天之本，运化水谷精微输布于全身，为气机升降之枢纽;心主血脉，推动血液运行于脉道，心气充沛，则脉道通利;肺主气、主宣发肃降、通调水道、朝百脉、主治节，可助心行血;五脏功能正常，则气血运行正常。

气为血之帅，血为气之母;脾为气血生化之源;头为诸阳之首，而清阳出上窍，清阳之气来于中焦阳气的升发濡养。老年人正气亏虚，五脏阴阳失调，气血失和，血虚则气之生化不足，气虚则无力行血以荣周身，脾虚中气不足，脾失运化，痰湿内生，积于中焦，阻碍气血升降;气行则血行，气滞则血瘀，瘀血内停，脉络瘀滞，久致痰瘀互结，脑髓失养、清窍被扰，发为眩晕，如《景岳全书》“无虚不做眩”、《丹溪心法》的“无痰不作眩”所道，故老年高血压病多表现为本虚标实之症，因病程、病势，其正虚、邪实程度及兼夹表现的不同而出现以气虚为本，血瘀、痰凝为标的病机特点。

2 临床辨治思路与方药

老年高血压病患者因气血阴阳失调，出现气虚兼血瘀、痰凝等病理产物，罗铨教授结合自身临证经验，提出调气理血法，“调”有调和、调整之意，调气以调后天之本为主，善用太子参、黄芪，“理”为理顺之意，理血包括补血、养血、行血、和血、活血、凉血、止血等，善用丹参、三七、血竭等，长于用归脾汤、生脉散、补阳还五汤、十味温胆汤等进行加减化裁及自拟益气活血方治疗老年高血压病。

2.1 气血亏虚型 此型临床多见头昏、头晕，动则加剧，劳累即发，神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，可伴有食欲不正，或食后腹胀，大便稀溏，面白少华或萎黄，舌淡胖，苔薄白，脉细弱或虚大。宜益气养血，养心安神，用归脾汤合生脉散加减化裁，组方：黄芪、白术、茯神、当归、木香、远志、炒酸枣仁、太子参、麦冬、五味子等。

2.2 气虚血瘀型 此型临床多见头昏、头晕，神疲乏力，或头痛如刺，痛有定处，或胸闷痛，可伴心悸、手足麻木，夜间尤甚，腰膝酸痛，舌质淡或暗，苔薄白，脉细涩或细结。宜益气活血，祛瘀通络，据患者瘀血程度，轻中度者予自拟益气活血汤加减，组方：黄芪、太子参、丹参、川芎、益母草、木香、砂仁等;中重度者则用补阳还五汤加减，组方：黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、血竭等。

2.3 气虚痰瘀阻滞型 此型临床多见头昏、头晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少纳呆，可伴体胖痰多，面色不华，舌质淡，苔腻，脉滑。宜益气健脾，化痰祛瘀，用十味温胆汤加减，组方：半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、太子参、丹参、石菖蒲、麦冬、五味子等。

3 临床验案

作为罗铨教授第三代弟子，笔者一直跟随罗铨教授学术传承人万启南教授、李晓教授等学习罗铨教授学术思想多年，略习得思想经验一、二，并将其运用于老年高血压病临床实践中，获得良好临床疗效，现将临床验案举偶如下。

3.1 病案1 郭某，女，65岁，退休教师。初诊日期：2018年5月7日因“头昏、头晕反复发作3月，加重伴胸闷5天。”来诊。患者平素精神紧张压力大，思虑过多，偶测血压偏高，既往月经量多，经行55岁止。现症见头昏、头晕，心慌、胸闷时作，神疲乏力，郁郁不乐，少寐多梦，口干，纳谷不香，舌淡，苔薄白少津，脉细弦。血压：130/95 mmHg。西医诊断：高血压病1级。中医诊断：眩晕（气血亏虛）。治法：益气养血，健脾养心。处方：归脾汤合生脉散加减。方药：黄芪30 g，炒白术20 g，茯神15 g，木香10 g，炙远志15 g，炒酸枣仁10 g，麦冬15 g，五味子15 g，炒白扁豆15 g，砂仁10 g，炒神曲10 g，炙甘草10 g。3剂，水煎内服，日1剂。

二诊：3日后复诊，头昏头晕减轻，心慌、胸闷稍减，仍觉神疲乏力，少寐多梦，郁郁不乐，BP 128/92mmHg，舌淡，苔薄白，脉细弦。上方加太子参30 g增强益气之功，加首乌藤15 g，合欢皮15 g安神解郁，续服5剂，水煎服。

三诊：头昏头晕明显减轻，已无明显心慌胸闷，睡眠改善，血压130/86 mmHg，守方再服5剂，继服随诊。

按：眩晕病位在清窍，涉及肝、脾、心。经曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝旺克脾土，脾为气血生化之源，脾虚则气血生化不足，髓海失养，且既往月经量多，经行55岁止，精血耗损，年老体衰，肝为风脏，水不涵木，则血虚生风，清阳不升，故见眩晕。患者思虑过多，气血日耗，而心主神明、主血脉，心脾气血暗耗，神无所主，血脉运行不畅，故心慌、胸闷、神疲少寐多梦。罗铨教授善用归脾汤化裁，该患者运用归脾汤合生脉散化裁，配首乌藤、合欢皮，诸药合用心、肝、脾三经并补，既可益气养血安神，又可镇潜虚风而定眩。

3.2 病案2 周某，男，72岁，退休干部。初诊日期：2018年3月19日 因“头昏、头晕反复发作10余年，加重伴乏力1周。”来诊。有高血压病史10余年，最高血压190/114 mmHg。患者行“冠脉支架术”后1年。现症见头昏、头晕，神疲肢软，气短乏力，胸闷时作，活动后上症加重，纳少，眠可，舌质暗红有瘀斑，舌下脉络瘀曲，苔薄白少津，脉细。血压：150/72 mmHg。

西医诊断：高血病3级，极高危组;冠心病，冠脉支架术后。中医诊断：眩晕（气虚血瘀）。治法：益气活血通络。处方：益气活血汤加减。方药：黄芪30 g，太子参30 g，麦冬15 g，五味子15 g，丹参15 g，川芎15 g，益母草30 g，粉葛30 g，黄精15 g，仙灵脾10 g，炒白扁豆15 g，砂仁10 g，炒谷芽20 g，炙甘草10 g。5剂，水煎内服，日1剂。

二诊：1周后复诊，头昏头晕减轻，神疲肢软明显改善，气短乏力缓解，纳食增，BP 148/65 mmHg，舌质暗红未见明显瘀斑，舌下脉络瘀曲，苔薄白，脉细。守方续服5剂，水煎服。随诊诸症悉减。

3.3 病案3 毛某，男，73岁，退休职工。初诊日期：2017年11月10日 因“头昏、头晕反复发作10余年，加重伴左侧肢体麻木2周。”来诊。患者有“多发腔隙性脑梗塞”病史。现症见头昏、头晕，左侧肢体麻木，气短乏力，动则加重，纳可，眠欠佳，舌质紫黯，舌下脉络瘀曲，根剥苔，脉细。血压：164/75 mmHg。西医诊断：高血病3级，极高危组;多发腔隙性脑梗塞。中医诊断：眩晕（气虚血瘀）;中风-中经络。治法：益气活血，祛瘀通络。处方：补阳还五汤加减

方药：黄芪30 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，血竭5 g，三七粉5 g，天麻15 g，钩藤10 g，粉葛30 g，木瓜15 g，甘草10，3剂，水煎内服。

二诊：4日后复诊，头昏头晕减轻，气短乏力改善，左侧肢体麻木稍减，BP 148/75mmHg，舌质紫黯，舌下脉络瘀曲，根剥苔，脉细。前方减天麻、钩藤，守方续服7剂，水煎服。

三诊：头昏头晕明显减轻，气短乏力改善，左侧肢体麻木减轻，血压140/70mmHg，守方再服5剂，继服随诊，血压平稳。

按：罗铨教授认为老年高血压患者，年高久病，正气亏虚，气虚无以推动血液运行，致血脉瘀阻，故多为气虚血瘀之证，单纯活血恐耗气伤正，故治疗宜扶正祛邪，宜益气活血，祛瘀通络。案2中选用罗铨教授经验方“益气活血汤”加减，方中黄芪、太子参益气，麦冬、黄精、五味子益气生津、仙灵脾益精气，丹参、川芎、益母草活血祛瘀，白扁豆、砂仁健脾化湿，且砂仁辛散温通，善化湿、行气，达燥湿行气，补而不滞之功。益母草有活血祛瘀、利水消肿之效，是治疗妇科疾病之良药，罗铨教授据其药性，用于治疗心脑血管病症。益母草配黄芪、丹参可增强益气活血之力。案3中选补阳还五汤加减，该方原为王清任著《医林改错》中专治瘫痪痿症，罗老认为该方虽为瘫痿而立，但据其益气活血通络之效，凡属于气虚血瘀、脉络痹阻者均可用之，收异病同治之功效。罗老用补阳还五汤治疗气虚血瘀，瘀血偏重的眩晕，临床上出现器质性的病变，如腦梗死，此时病情深重，难以逆转，非重药无以起沉疴，非猛药无以去顽疾，故重于补气同时，采用“破血”之桃仁、红花、血竭、三七、地龙、水蛭等峻猛的活血化瘀药以软坚散结、破血通瘀。

3.4 病案4 俞某，男，85岁，退休。初诊日期：2018年8月7日因“头昏、头晕反复发作20余年，再发加重10余天。”来诊。患者有“胃溃疡”病史40余年，常感胃脘部不适;“2型糖尿病”10余年。现症见头昏、头晕，昏沉沉感，伴气短乏力，恶心纳差，胃脘部饱闷感，纳差，睡眠欠佳，易早醒，舌质暗红有瘀斑，苔黄厚少津，脉滑。血压：168/70 mmHg。西医诊断：高血压病2级，极高危组。中医诊断：眩晕（气虚痰瘀阻滞）。治法：益气健脾，化痰祛瘀。处方：十味温胆汤加减。方药：法半夏15 g，陈皮10 g，炒白术10 g，茯苓15 g，炒枳壳15 g，竹茹10 g，太子参30 g，五味子15 g，川芎15 g，葛根30 g，厚朴10 g，砂仁10 g，麦冬15 g，炒黄芩10 g，炙甘草10 g，3剂，水煎内服。

二诊：4日后复诊，头昏头晕减轻，昏沉沉感明显改善，食欲增，胃脘部饱闷感亦减轻，仍觉气短乏力，BP 152/75 mmHg，舌质暗红有瘀斑，苔黄少津，脉滑。上方去炒黄芩，加佩兰15 g增强化湿之功，黄芪30 g加强益气行气活血之力，续进3剂，水煎服。

三诊：诸症悉减，血压140/72 mmHg，守方再服3剂，继服随诊。

按：元代朱丹溪所言“无痰不作眩”。《丹溪心法·头眩》有云：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药”。罗老认为眩晕的辨证首先应分清虚实，察病情标本缓急，实指风、火、痰;虚指气血阴阳亏虚;该患者因脾胃气虚，浊痰上逆致眩晕，痰浊内阻，宿痰久结，痰郁化热，伤阴耗气，故气虚与痰瘀并见，虚实夹杂，治疗宜益气养阴，健脾化痰。故方中法半夏、陈皮燥湿化痰，炒枳壳、竹茹、黄芩调气清热化痰，炒白术、茯苓健脾益气，太子参、麦冬、五味子益气养阴，葛根升阳清热生津，川芎行气活血通络，厚朴、砂仁行气化湿消胀，甘草补脾益气，诸药和用虚实同治，气血津液皆调。

4 小结

老年高血压病，因其人群的特殊性，通过“调气理血”法治疗可达标本兼顾、平稳降压、改善症状的优势。

参考文献：

[1]Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al.Status of Hypertension in China：Results from the China Hypertension Survey 2012-2015 [J].Circulation 2018，137（22）：2344-2356.

[2]李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志2005，26（7）：478-484.

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[5]李晓，赵华.罗铨主任治疗高血压病的经验[J].云南中医中药杂志，2002（2）：2-3.

（收稿日期：2020-02-28）