认知行为疗法治疗大学生情绪障碍案例研究

林轩

摘要：大学生群体具有较高的逻辑分析和自我审查能力，与认知行为疗法的核心理念较为契合，因此行为疗法作为一种短程、结构化的疗法在大学生心理咨询中具有较好的疗效。

关键词：认知行为;大学生;情绪障碍

本案例介绍了大学生因对自我体貌认知偏差而導致焦虑、失眠、社交回避等不良反应，采用认知行为疗法对来访者进行心理咨询，现报告如下。

一、一般材料

基本情况。来访者，男，18岁，身高180cm，体重65kg，大学一年级，城镇户口，家族无精神疾病史。

成长史。来访者出生于中产家庭，家境殷实，是家中独子，父亲是机关中层干部，母亲是国企员工，家庭氛围和谐，在父母身边长大。从小学到初中阶段，学业优秀，人际关系良好。在高中患有过敏性皮炎，症状表现为在长时间阳光照晒下，面部会出现区域性红疹，过一段时间会自然消退。经过医生诊断，该疾病是青春期激素导致，现阶段没有特效治疗方案，平时注意防晒，成年之后会自然好转。来访者在高中因该疾病与同学发生严重的人际冲突，导致高二休学，在家复习，参加高考。

二、咨询动机和个人陈述

咨询动机。来访者在军训期间，有大量的户外运动，因长时间接触阳光照晒，过敏性皮炎复发，导致脸上出现红色皮疹，来访者回忆起高中时期的创伤经验，导致对于人际交往敏感，产生强烈的焦虑情绪，主动回避社交活动，内心感到非常痛苦，进而来寻求咨询。

个人陈述。高二的时候，我晒了太阳之后，脸上会出红疹子，不痛不痒，去医院看了，医生说没什么大关系，注意防晒就行，可是我照镜子，总觉得不好看。同学们也一直开我玩笑，经常会说“你这么喜欢脸红，像个小媳妇一样”，“你看见男孩子都脸红，你不是一个gay吧”之类的，因为平时要涂防晒霜，打遮阳伞，他们会说我“娘娘腔”。我和他们吵了好几次，后来老师介入了，他们才不开玩笑了。可是我总觉得他们还是盯着我看，在背后议论我，我当时最怕的就是大晴天，要涂防晒霜，打遮阳伞，我不想走出去，后来我就休学了。这两年都挺好的，我以为已经全好了。结果现在又复发了，我不想再经历高中的那一切，我在想是不是要退学。

三、咨询师观察、评估与诊断及咨询目标

来访者穿着整洁，肤色白净，面部两侧有小区域红色，类似运动后的气血上涌，无其他特别特征。初次见面打招呼拘谨，在咨询过程中，回避与咨询师目光接触。

评估与诊断。来访者的心理问题主要来源于自我认知偏差：“因为这个病，我很丑，别人会歧视我”，产生焦虑、抑郁等情绪，伴有轻度的失眠，持续1周，暂未影响社会功能，具有清晰的自知能力，无幻觉、妄想等精神病症状，有一定的求助动机，因此诊断为一般心理问题，采用认知行为疗法进行干预治疗。

咨询目标。根据以上的评估与诊断，经过与来访者共同协商，确立咨询目标：（1）近期目标：缓解来访者的痛苦情绪，改善睡眠质量。（2）长期目标：正确看待自己的病症，学会如何与疾病相处，变得更加自信。

四、咨询过程

第一次咨询。咨询师通过关注、共情及理解等技术与A建立安全的咨询关系，使用摄入性会谈，收集来访者基本信息，分析来访者的主要心理冲突，和来访者一起协商咨询目标，并建立契约。

第二次咨询。咨询师创设一种密切关注的气氛，使来访者的痛苦情绪得到充分的宣泄，与来访者一起回顾心理冲突的起因发展，探讨导致当前困境的现实因素，引导来访者用言语化定义所持有的信念：“同学会因为我脸红歧视我”，“男人不能打遮阳伞，不能涂防晒霜”。

布置家庭作业：询问周围人对于自己面部肤色的感观，观察烈日下的行人状态，了解有多少男生会打遮阳伞，用防晒霜。

第三次咨询。来访者反馈家庭作业：1、周围同学并没有特意关注来访者的面部特征，经过来访者提醒才有所察觉，并且表示其面部看上去没有特别的异样;2、来访者注意到一个一直被自己忽略的现象，在烈日下的校园，很多学生都会打遮阳伞，无论男女;身边有部分男生也会使用防晒霜。咨询师通过具体化问题，指出来访者所观察到现象与所持有信念之间的矛盾，引导来访者进行自我审查，聚焦于其之前忽略的经验和感受，检验当前信念的合理性。咨询师与来访者一起探讨当前信念的不合理方面，并进行辨析和纠正，使来访者了解不合理信念是如何与目前的问题所关联的。布置家庭作业：列出所有与当前问题相关联的心中信念，并逐条检验其合理性，如果不合理，尝试进行纠正，使其合理化。

第四次咨询。来访者反馈家庭作业：通过识别目前存在的不合理信念，并加以改正，核心信念发生转变，“脸上的红疹使我变得很丑，大家会歧视我”变为“虽然我脸上有红疹，不过我和正常人并没有什么大的区别，别人并不关注这点”。咨询师与来访者就家庭作业进行探讨，进一步厘清不合理信念与合理信念的差别，强化合理信念，引导来访者树立新的反应模式，使用合理信念替代之前的不合理信念，对来访者所进行的积极努力进行肯定和鼓励。

布置家庭作业：在生活运用新习得的合理信念，体验并记录与之相关的情绪感受。

第五次咨询。来访者反馈家庭作业：来访者通过练习和运用新的合理信念，产生了与之前截然不同的体验，对别人的目光不再害怕。咨询师和来访者一起对咨询过程进行回顾和总结，对咨询目标的达成情况进行评估，讨论在未来生活中可能遇到的困难和阻碍，并探讨解决困难的可能方法。咨询师对来访者所进行的积极努力进行肯定，鼓励来访者将在咨询中获得的经验拓展到生活中其他方面，提高自我心理调适能力。

五、评估

来访者自我评价。通过咨询，我改变了对自身这个病的看法，不怕别人的目光了，焦虑好了很多，晚上也不失眠了。我最大的收获是，每个人眼中的世界都是不一样的，改变一个方向看待事物，结果会截然不同。

咨询师评估。通过回访，来访者目前能够正确看待自身的病症，精神面貌好转，失眠、焦虑等症状大幅度改善，生活学习状态恢复到之前状态，能正常参与社交活动，进行人际交往。咨询基本达到预期目标，来访者的非理性信念发生转变，负面情绪得到缓解，对自我的认知更加完善，建立了新的适应性的行为模式。

参考文献：

[1]Judith S.Beck.认知疗法基础与应用[M].北京：中国轻工业出版社，2013.

[2]美国精神医学会.精神障碍诊断与统计手册第5版[M].北京：北京大学出版社，2016.

[3]许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用[J].成都理工大学学报（社会科学版），2006（4）.