头针结合重复经颅磁刺激治疗对脑卒中患者认知功能障碍的临床观察

陈秋生

摘要：目的 探讨头针结合重复经颅磁刺激治疗对脑卒中患者认知功能障碍的临床疗效观察。方法 将80例采用简单随机分组发分为观察组和对照组。观察组采用头针结合重复经颅磁刺激治疗，对照组仅采取重复经颅磁刺激，共治疗一个疗程。治疗前后采用蒙利特尔认知评估量表（Montreal CognitiveAssessement，MOCA）中文版、简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）进行认知功能的评定;采用改良Barthel指数（modifiedBarthel index，MBI）评估卒中患者日常生活活动能力。结果 2组患者治疗前MOCA、MMSE评定总分组间分析差异无统计学意义（P>0.05）。治疗一个疗程后，2组患者MOCA、MMSE评分均较治疗前升高，观察组患者MOCA、MMSE评分均较对照组患者治疗后评分提高明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者MBI组间评分结果均无统计学差异（P>0.05）。治疗后，2组患者MBI评分均较治疗前提高，且观察组MBI评分较对照组提高明显差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 头针结合重复经颅磁刺激治疗能明显脑卒中患者认知功能障碍，其作用机制及临床疗效值得仅以研究。

关键词：脑卒中;认知功能;头针;重复经颅磁刺激

脑卒中后认知功能障碍为卒中最常见的并发症，临床主要表现为记忆力、执行力、结构及视空间功能、失语等功能障碍。认知和知觉缺损是导致脑损伤患者康复疗效欠佳的重要原因之一，甚至在已恢复运动功能的患者中亦是如此[1]。传统医学理论研究表明针灸治疗对脑卒中的康复有较好的临床疗效[2，3]。针对卒中后知功能障碍患者的治疗，主要治疗方案为药物及物理治疗，但药物治疗对其获益仍缺乏循证医学证据，且需长期服用，医疗费用昂贵。笔者近年来在临床中对脑卒中后认知功能障碍的患者采用头针针刺结合高频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年3月在本院针灸科收治的80例卒中伴认知功能障碍患者。80例入选患者按照就诊顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男22例，女18例;年龄为45～70岁，平均年龄为（56.85±17.12）岁;病程为1～11月，平均为（3.72±2.57）月。对照组男21例，女19例;年龄为46～70岁，平均年龄为（56.95±18.09）岁;病程为1～10月，平均为（3.54±2.74）月。病变部位：观察组：额叶病灶18例，基底节区病灶8例，颞叶病灶8例，顶叶病灶6例;对照组：额叶病灶20例，基底节区病灶7例，颞叶病灶9例，顶叶病灶4例。2组患者在上述基礎数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断及纳入标准 卒中诊断标准按照（《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010））制定[4]。纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准;②存在认知功能障碍，MMSE评分小于27分;③无严重失语，能独立完成认知功能测试评定;④患者知情自愿参与研究并签署同意书。

1.3 排除标准 ①体内有心脏起搏器、钢板等金属植入物、头颅颅骨大面积缺如未修复患者;②既往有癫痫病史者;③发病前明确存在认知功能障碍者;④未能配合完成治疗疗程或认知功能测试数据不全者。

1.4 治疗方法 基础治疗：2组患者均给予常规药物治疗（如脑卒中二级预防、营养神经、改善循环及改善认知功能等）及常规康复训练：主要进行注意、记忆、思维方面的训练。每日1次，每次训练30分钟，每周进行5次治疗训练。共治疗4周。

1.4.1 对照组 在基础治疗的基础上进行重复经颅磁刺激治疗。重复经颅磁刺激治疗采用武汉依瑞德经络磁刺激仪（CCY-1型）进行治疗。患者取舒适坐位或卧位，头部固定尽量避免活动。刺激部位定位在前额叶背外侧皮质。刺激频具体参数设置为：频率：10Hz、刺激时间（S）：10、刺激个数：10、间歇时间（S）：10、重复次数为：100、治疗时间（M）为：20。每日1次，每周5次。连续治疗1个月为1个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组的治疗基础上增加头针治疗。头针治疗：取穴按照《头皮针国际标准化方案》头针治疗线标准定位进行选取，选择对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、额中线;病侧的颞前线、颞后线等。头部穴位取百会、四神聪、哑门、通天、风府、风池等穴位为主穴。针刺方法：患者区仰卧位，上述穴位常规消毒，采用1.5寸毫针（中研太和针灸针，注册号：津械注准20172270152），将针尖与头皮穴位成30°进针，针尖到达头部皮下帽状腱膜层后调整针尖与头皮平行刺入1寸。头针行平补平泻手法，留针15 min。头针治疗每天1次，每周5次。

1.5 观察指标及疗效标准 本次研究所有患者认知功能的评定拟使用蒙利特尔认知评估量表（Montreal CognitiveAssessement，MOCA）、简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）进行评定;患者日常生活活动能力采用改良Barthel指数（modifiedBarthel index，MBI）进行评定。初次评定于治疗前1天进行，末期评定分别于治疗1个疗程进行评定，所有评定均有同一组康复医师和治疗师进行操作。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS20.0进行数据统计分析，计量资料服从正态分布时以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05认为差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后MOCA、MMSE评分比较 治疗前，2组患者MOCA、MMSE评定总分组间分析差异无统计学意义（P>0.05）。治疗一个疗程后，2组患者MOCA、MMSE评分均较治疗前升高，观察组卒中患者MOCA、MMSE评分较对照组卒中患者提高明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者MBI评分比较 2组患者治疗前MBI组间评分结果均无统计学差异（P>0.05）。治疗后，2组患者MBI评分在均显著提高（P<0.05），且观察组患者在治疗4周后评分提高值明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

卒中为现代医学病名，属于祖国传统医学“中风”范畴，根据症状不同可分为“中经络”、“中脏腑”。传统医学理论研究认为，络脉空虚，风邪入中为中风发病的主要病机[6]。脑卒中后认知功能障碍在属于祖国传统医学古“愚痴”“神呆”等，多属闭证。脑卒中后知功能障碍以脑髓和心肾亏虚为本;郁、痰、瘀为标。脑髓空虚、脏腑虚衰为其发病基础。认知和知觉功能与五脏之间活动密切相关[7]。

脑卒中后认知功能障碍为卒中最常见的并发症，根据病情严重程度分为认知障碍非痴呆及痴呆[8]。严重认知功能障碍可伴随焦虑抑郁等情感障碍。认知和知觉缺损是导致脑损伤患者康复疗效欠佳的重要原因之一，甚至在已恢复运动功能的患者中亦是如此。康复治疗研究证明卒中知功能障碍患者入未能及时接受正规、有有效的康复治疗会明显影响患者肢体功能的康复，严重者明显影响患者日后的日常生活能力，导致患者无真正回归家庭。回归社会。对卒中后认知功能障碍的治疗以综合干预方案为主，主要治疗内容为对当前已知危险因素的预防和干预、康复治疗及药物治疗[9]。从目前临床疗效反馈，认知功能障碍的药物疗效不理想，且需要长期服药，给患者及家庭带来极大的经济负及心理负担，为此目前学者正在不断探索卒中后认知功能障碍新的治疗方法。

头针为针灸中一种特色针法，头针治疗指在人体头皮特定部位进行针刺治疗的一种特色治疗方法。本次采取头针治疗脑卒中认知功能障碍疗效明显，其作用机制可能为：头针治疗可调节大脑病灶部位微血管的自律运动，缓解血管痉挛，增加大脑血流量改善和恢复缺血区的血液供应，改善大脑血循环和能量代谢。头针治疗可通过提高大脑血管血浆环腺有酸含量，降低血浆谷氨酸浓度等减轻卒中导致的大脑迟发性脑损害。头针治疗可减轻卒中后大脑血管炎性免疫反应，加速自由基清除和修复脑细胞功能，减轻自由基对脑组织的损害[2，7，10]。重复经颅磁刺激治疗作为一项新的物理因子治疗技术，具有安全性高、治疗操作简易、无创无痛等优点，目前广泛应用于神经康复治疗。相关循证医学研究表明重复经颅磁刺激治疗对精神疾病、脑器质性损伤疾病均有显著的改善作用。针对精神类疾病，重复经颅磁刺激治疗可明显改善患者的认知功能。其主要作用机制为促进脑源性神经营养因子和突触小泡蛋白等蛋白质的分泌[11]、增加大脑神经突触联系，修复脑损伤部位大脑的网状结构，促进大脑中枢神经系统可塑性变化[12-14]。

本次研究证明头针结合头针结合重复经颅磁刺激治疗能明显改善卒中患者的知功能障碍，结果显示：治疗前，2组患者MOCA、MMSE评定总分组间分析差异无统计学意义（P>0.05）。治疗一个疗程后，观察组卒中患者MOCA、MMSE评分较对照组卒中患者提高明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者MBI组间评分结果均无统计学差异（P>0.05）。治疗后，2组患者MBI评分在均显著提高（P<0.05），且观察组患者在治疗4周后评分提高值明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。值得进一步研究及探讨其作用机制。

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