机械振动排痰机在重症肺炎老年患者机械通气气道干预中的应用

沈阳市第七人民医院 （辽宁 沈阳 110003）

内容提要： 目的：研究重症肺炎老年患者应用机械振动排痰进行气道干预中的临床效果。方法：选择沈阳市第七人民医院收治的重症肺炎患者40例作为本研究的临床样本，按照患者入科日期进行分组，2018年1月～2018年4月收治的21例患者为对照组，2018年5月～2018年7月收治的19例患者为观察组。两组患者在常规进行疾病治疗的基础上给予专科护理，对照组采用翻身、体位引流及传统的人工叩背排痰进行干预，观察组采用机械通气气道干预进行振动排痰护理，排痰前后进行血气分析生化检验，主要评价指标为血液酸碱度、动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压等，并对患者的机械通气治疗时间、胸部X射线疾病影像改善时间、胸部听诊疾病症状改善时间进行评价。结果：干预前两组患者的血液酸碱度、动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压等指标差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后观察组患者机械通气治疗时间、胸部X射线疾病影像改善时间、胸部听诊疾病症状改善时间观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症肺炎患者通过机械振动排痰机进行干预，显著提高了肺内痰液等分泌物的清除能力，改善了患者的肺部通气功能，对因分泌物堵塞呼吸道而导致的呼吸障碍具有良好临床效果。

随着人口的老龄化老年肺炎疾病的患者日益增多，由于老年人的各脏器功能的减退，在基础疾病基础上出现呼吸系统的纤毛运动能力差，进而出现患者的咳嗽，咳痰无力等症状，呼吸道易被分泌的黏液阻塞而出现呼吸障碍[1]，严重影响患者的疾病康复。尤其是临床出现重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤时，患者的肺通气换气功能严重受损，肺内分泌物大量堆积导致患者的呼吸道受阻，患者的呼吸障碍症状严重，甚至危及生命[2]，因此，有效的排痰具有重要的临床意义。本研究通过对重症肺炎老年患者分别机械振动排痰及翻身、体位引流及传统的人工叩背排痰的专科护理，比较患者采取不同护理模式后的临床护理效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择沈阳市第七人民医院收治的重症肺炎患者40例作为本研究的临床样本，纳入标准：全部患者均符合重症肺炎（ALI）诊断标准[3]。排除标准：严重心脏病变、严重免疫力低下、神经源性呼吸衰竭及手术麻醉需机械通气的患者。按照患者入科日期进行分组，2018年1月～2018年4月收治的21例患者为对照组，2018年5月～2018年7月收治的19例患者为观察组。对照组中，男14例，女7例，年龄67～88岁，平均（78.19±1.39）岁；观察组中：男12例，7例，年68～89岁，平均（78.21±1.27）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

两组患者在常规进行疾病治疗的基础上给予专科护理，对照组采用翻身、体位引流及传统的人工叩背排痰进行护理，责任护士为患者叩背排痰方式：护士手部凹状掌形并五指并拢，腕关节发力进行叩背，至顺序为肺底开始叩背之后逐渐向背上部，轻轻叩击，叩击过程中严格掌握叩击力量，依据患者病情的承受能力调节叩击力量，叩击频率为50～60次/min。观察组采用机械通气气道护理进行振动排痰护理，采用设备：PTJ-5000多频振动排痰机，请医生协助为患者进行病情评估，充分掌握患者的承受能力，检查设备处于完好备用状态，通电后，连接一次性叩击头，调节设备参数（低频，频率为50～60次/min，每次10min），协助患者采取侧卧位，患侧部位用软垫垫起，开机治疗，叩击方式为由外而内、由下而上的叩击肺部以起到振动排痰的目的，每天进行3次的叩击治疗护理。治疗时间应选择在患者的餐前或餐后2h，同时，治疗护理过程中应密切观察患者的病情，机体反应，发现异常立即停止叩击，通知医生紧急处理。

1.3 观察指标

排痰前后进行血气分析生化检验，主要评价指标为血液酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等，并对患者的机械通气治疗时间、胸部X射线疾病影像改善时间、胸部听诊疾病症状改善时间进行评价，观察记录。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 患者血气分析指标评价

干预前两组患者的血液酸碱度、动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压等指标差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 干预后患者的机械通气治疗时间、胸部X射线疾病影像改善时间、胸部听诊疾病症状改善时间比较：观察组患者机械通气治疗时间、胸部X射线疾病影像改善时间、胸部听诊疾病症状改善时间分别为（3.21±1.45）d，（5.54±1.43）d，（3.56±3.54）d；对照组患者分别为（5.89±2.61）d，（7.08±2.45）d，（4.90±2.12）d。观察组患者的评价指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

呼吸道障碍导致的气道梗阻是重症肺炎患者严重现象，有效的排痰至关重要[1]。单纯的采用翻身叩背等方式进行排痰临床效果有时不理想，可能由于排痰力度不均，持续时间较短，尤其针对痰液黏稠患者易导致排痰失败，甚至引发死亡[4]。因此，机械通气治疗同时结合采用有效的排痰措施对重症肺炎患者具有重要的临床意义。机械振动排痰机通过物理低频振荡原理，为患者进行均匀的肺部叩击，促使黏膜表面的黏液进一步松动促进从呼吸道排出，改善肺部通气，使血气分析的各项得到有效改善，促进患者的康复[5]。本研究结果显示，观察组患者的各项评价指标显著优于对照组，这一结果进一步说明，重症肺炎患者通过机械振动排痰机进行护理，显著提高了肺内痰液等分泌物的清除能力，改善了患者的肺部通气功能，对因分泌物堵塞呼吸道而导致的呼吸障碍具有良好临床效果。

表1. 观察组及对照组患者排痰干预前后血气分析指标的比较 (±s)

表1. 观察组及对照组患者排痰干预前后血气分析指标的比较 (±s)

组别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 (n=19) 7.14±0.05 7.39±0.01 54.65±3.42 81.23±7.43 45.50±4.42 42.87±3.54对照组 (n=21) 7.21±0.05 7.24±0.04 54.64±3.64 75.42±4.58 47.53±4.79 46.53±4.05