老年腹膜透析的临床特点及转归分析

北部战区总医院和平分院（原人民解放军第202医院）肾内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：研究老年腹膜透析患者的疾病转归情况及临床特点。方法：采用回顾性分析方式，选择本院医治的50例腹膜透析治疗患者，统计其基础信息、实验室检查结果、生存率情况。结果：50例患者中转出率6%、在透率44%、死亡率50%；实验室检查显示，生存组患者及死亡组患者血小板、血钾、血钙、血白蛋白相关数据在透析前并无明显差异，但在研究结束前的最后一次检查中显示两组检查数据呈显著性差异。结论：腹膜透析老年患者的死亡率并不低，透析期间可通过实验室检查及时了解疾病进展，改善预后。

随着我国人口老龄化加剧，终末期肾脏病患者中老龄人所占的比重逐步升高。腹膜透析作为治疗终末期肾脏病最常用的治疗手段之一，对老龄、幼儿及偏远地区患者有更好的适用性。由于老年患者身体机能衰退、合并其他基础疾病较多，导致腹膜透析及相关感染等并发症发生率显著上升。在临床治疗终末期肾脏衰竭中，腹膜透析治疗的优势体现在操作简便、血流动力学相对稳定、对残余肾功能予以保护，是目前临床首选方案，可延长生存率、降低对正常生理活动的制约[1]。本次研究以回顾性分析方式，归纳总结了老年腹膜透析的临床特点及疾病转归情况。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在2013年1月～2018年6月收治的老年终末期肾病患者共50例，其中男患27例，女患23例；年龄区间处于60～81岁，平均（69.38±2.59）岁；原发病症：7例高血压、18例糖尿病、21例原发性肾小球肾炎、4例其他。

纳入标准：由慢性肾脏病进展至终末期肾脏病患者、年龄在60岁以上、在本院行非卧床状态下持续腹膜透析治疗3个月以上者。

剔除标准[2]：严重慢性阻塞性肺、解剖学及功能异常、腹膜先天性或因手术缺损、急性肾损害、研究期内失访、临床资料缺失者。

1.2 方法

选择美国Baxter公司生产的腹膜透析管展开腹膜透析治疗，行持续性非卧床腹膜透析。腹膜透析前令患者排空大小便，保持良好睡眠并平复心态。注意各管路是否有效紧密连接，尤其是短管与钛接头的连接必须妥善固定并保持紧密。导管宜将末端放在骨盆处，避开易发生感染或创伤位置以及皮肤褶皱，保障腹膜透析液可顺畅流出与流入[3]。使用1.5%葡萄糖腹膜透析液将腹腔有效冲洗，控制液体灌入速度，观察引出液体量、颜色、速度。

1.3 观察指标[4]

收集、归纳、整理患者的基础资料（年龄、性别、血压、原发病症、透析时长等），统计患者透析前及研究结束时（研究期内死亡病例将死亡日作为结束日）最后一次诊断结果，包含血生化结果、血红蛋白数据、全段甲状旁腺激素水平等。疾病转归统计包含退出研究、病例死亡、并发相关性腹膜炎等，本次研究选择血小板、血钾、血钙、血白蛋白相关数据展开组间比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，实验室检查结果相关数据以±s表示，以t检验；疾病转归情况以[n(%)]表示，以χ2检验。若P＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2.结果

2.1 疾病转归

统计50例患者疾病转归情况，结果显示50例患者中有3例转出（1例肾移植、2例相关性腹膜炎），在透率与死亡率无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1. 转归状况统计表[n(%)]

2.2 实验室检查

比较在透析前及研究结束时，生存组（转出+在透）与死亡组的实验室检查结果，因涉及到的相关数据量较大，研究仅抽选其中组间差异显著的部分项目列于表格，详见表2。

表2. 实验室检查结果对比表

3.讨论

随着我国人民生活质量稳步提升，卫生环境、医疗环境逐步改善，人们对自身健康的关注度越来越高。尤其是越来越多的老龄患者需要依赖肾脏替代治疗维持生命。腹膜透析是老龄末期肾脏病的主要肾脏替代方式。据卫生部公布的数据显示，我国腹膜透析人群中，老龄患者比重已超过15%，未来会逐步上升至40%[5]。因此做好老龄患者腹膜透析工作对提升患者生存率意义重大。

老年患者受到自身基础性疾病的影响，若需要接受肾脏替代治疗来维持有效生存，往往会受到更多负性因素影响，透析并发症及死亡率相较于中青年而言更高。据研究发现，老年腹膜透析患者存在心血管合并症患者比例超过20%，是导致透析患者死亡的首要因素。导致老年腹膜透析患者出现多种代谢异常，如胰岛素抵抗、血糖控制不佳、高血压、营养不良、低钾血症等，都会加剧心血管疾病的发生[6]。当前临床中腹膜透析可分为APD（自动腹膜透析）、IPD（间歇性腹膜透析）、CAPD（非卧床持续腹膜透析）几种，多用于治疗水电解质失调、急性毒物或药物中毒、急慢性肾功能衰竭、急性胰腺炎等。

经研究，老年腹膜透析患者若处于高龄状态、患严重心血管疾病或糖尿病，其死亡率将显著高于普通同龄老人。在众多影响因素中，心血管疾病被看作首要原因，其次为容量超负荷及透析液导致患者出现代谢异常（低钾血症、营养不良、高血压、血糖异常、胰岛素抵抗等）。患者生存率方面，其影响因素包含社会经济、家庭支持不足、患者依从度偏低、自我管理意识及能力较差、重度糖尿病、存在较多合并症等。技术生存率方面，腹膜透析失败可概括为以下三个原因。①医疗及透析中心管理因素：腹膜透析管理缺乏规范性，将该操作作为次要治疗方案，透析过程中质量监控不完善，常见于透析不充分、容量负荷不当、非感染相关并发症、导管感染；②患者因素：因社会心理因素、腹膜超滤功能较差、不适合接受腹膜透析治疗，其中不适合因素包含腹腔条件较差、糖尿病、合并症偏多、年龄偏高；③技术因素：自动腹膜透析机应用不足、葡聚糖透析液应用不足、透析液生物不相溶性。根据相关调查，腹膜透析前1年出现技术失败大多与患者心理因素及导管并发症有关，第1～3年内可能于容量负荷、透析不充分有关，在整个腹膜透析期间相关性腹膜炎是造成失败治疗的常见因素并贯穿治疗始终。本次研究中有50%患者在研究期间死亡，另有3例患者转出，透析不充分、营养不良、相关性腹膜炎是影响透析治疗效果的重要因素，需加以重视，改善预后。