鼻内镜下手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的临床效果分析

江西省赣州市南康区第一人民医院 （江西 赣州 341400）

内容提要： 目的：探讨慢性鼻窦炎的治疗中联合应用鼻内镜手术+布地奈德鼻喷雾剂的临床效果。方法：随机抽选2016年1月～2018年1月于本院进行治疗的慢性鼻窦炎患者45例，将患者分为对照组（22例）和联合组（23例），其中对照组采用鼻内镜手术的方式进行治疗，联合组采用鼻内镜手术+布地奈德鼻喷雾剂的方式进行治疗，比较两组的临床效果以及并发症发生率。结果：联合组患者的总有效率（91.30%）明显高于对照组（63.64%），P＜0.05，并发症发生率（8.70%）明显低于对照组（36.36%），P＜0.05。结论：在慢性鼻窦炎的治疗中联合应用鼻内镜手术+布地奈德鼻喷雾剂，临床效果显著，安全性高。

慢性鼻窦炎是一种就诊率比较高的疾病之一，其临床症状主要有嗅觉障碍、头晕目眩以及鼻塞等，具有病程长、易反复的特点[1]。对于慢性鼻窦炎的治疗，首选的治疗方式就是应用抗生素的同时进行鼻冲洗，如果1个疗程后治疗效果不理想，就需要进行鼻内镜手术。本研究为了探讨慢性鼻窦炎的治疗中联合应用鼻内镜手术+布地奈德鼻喷雾剂的临床效果，以45例慢性鼻窦炎患者为对象展开了临床研究，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽选2016年1月～2018年1月于本院进行治疗的慢性鼻窦炎患者45例，将患者分为对照组（22例）和联合组（23例）。其中，对照组中有男性患者13例，女性患者9例，年龄22～55岁，平均（30.14±6.23）岁，病程5个月～20年，平均（10.01±2.18）年；联合组中有男性患者12例，女性患者11例，年龄20～58岁，平均（32.35±6.62）岁，病程3个月～24年，平均（11.45±2.62）年。将两组患者的一般资料进行比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用鼻内镜手术的方式进行治疗：首先采用气管插管复合全身麻醉的方式给患者进行麻醉处理，待患者处于充分麻醉的状态后，于鼻内镜的监视下将患者的钩突切除，然后再逐渐开放患者的前组筛窦以及后组筛窦，并将患者的上颌窦口与额窦扩大，使其处于自然开口的状态。若患者同时伴有鼻息肉的情况，需要同时采用鼻息肉切除术进行治疗；若患者同时伴有鼻中隔偏曲的情况，需要同时采用鼻中隔矫正术进行治疗；上述操作完成后，在患者的鼻腔内填塞可吸收明胶海绵（或者膨胀海绵）。手术完成后，给患者进行抗生素治疗，同时给患者进行类固醇激素治疗，以改善患者的代谢情况，如果患者的鼻腔内填塞的是膨胀海绵，需要在手术后的2～3d将其取出，并叮嘱患者定期进行鼻内镜复查，并清洗鼻腔。联合组采用鼻内镜手术+布地奈德鼻喷雾剂的方式进行治疗：鼻内镜手术的操作过程和对照组相同，但是要分别在术前和术后给患者使用糖皮质激素，同时还要给患者使用布地奈德鼻喷雾剂（生产企业：健乔信元医药生技股份有限公司健乔厂；批号；HC20181007；规格：64μg×120喷×1瓶）进行治疗，每次喷涂时对准两侧鼻腔各喷1次，每天喷2次，于手术前持续使用1个月，并于手术后持续使用3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果评估[2]

（1）痊愈：患者的头痛以及鼻塞等情况基本已经消失，进行鼻内窥镜检查显示窦腔黏膜比较光滑，患者鼻腔愈合也较好，且窦口引流比较流畅；（2）显效：患者的头痛以及鼻塞等情况得到了明显的改善，进行鼻内窥镜检查显示窦腔黏膜基本皮化，患者的鼻腔也基本皮化，没有脓性分泌物；（3）有效：患者的头痛以及鼻塞等情况略有改善，进行鼻内窥镜检查显示窦腔黏膜部分水肿，患者的鼻腔也有部分水肿，同时有脓性分泌物；（4）无效：除（1）、（2）、（3）之外。总有效为治愈、显效与有效之和。

1.3.2 并发症发生率

于术后的3个月对两组患者进行随访，并记录两组的复发以及并发症发生情况。并发症主要有术后出血、泪道损伤、筛窦腔闭锁以及分泌物聚集。

1.4 统计学分析

以SPSS17.0软件进行数据统计学处理分析，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床效果联合组患者的总有效率（91.30%）明显高于对照组（63.64%），P＜0.05，见表1。

表1. 比较两组的临床效果[n(%)]

2.2 并发症发生率联合组患者的并发症发生率（8.70%）明显低于对照组（36.36%），P＜0.05，见表2。

表2. 比较两组的并发症发生率

3.讨论

据相关数据统计，我国慢性鼻窦炎的病发率在15%左右[3]。近些年，随着医疗水平的显著提高，鼻内镜的应用也越来越广泛。与传统鼻窦手术相比较，鼻内镜的应用不仅可以使手术视野得到拓宽，确保手术的精确性，也可以很好地保护鼻腔内组织结构的同时彻底的清除病灶，既提高了病灶的清除率，也降低了并发症的发生率[4]。虽然鼻内镜手术可以对患者的鼻腔和鼻窦的解剖结构进行纠正，但是该手术术后极有可能因为创口没有愈合而出现术后出血的情况，存在着复发以及发生并发症的风险。临床有研究报道曾指出，慢性鼻窦炎患者的鼻腔黏膜上会存在嗜酸性粒细胞，这种细胞在激活炎症介质生成的同时也会促进炎症介质的释放，导致患者的鼻窦黏膜出现器质性病变，所以针对慢性鼻窦炎患者实施综合性治疗是治愈该病的关键；另外该研究中还提出，针对慢性鼻窦炎患者使用糖皮质激素进行治疗后，可以取得非常满意的临床治疗效果，这也是提高鼻内镜手术临床治疗疗效的关键环节。本研究将45例于本院进行治疗的慢性鼻窦炎患者视为研究对象，对其中的22例患者实施了鼻内镜手术，对另外的23例患者实施了鼻内镜手术的同时使用了布地奈德鼻喷雾剂，发现联合组患者的总有效率（91.30%）明显高于对照组（63.64%），P＜0.05，联合组患者的并发症发生率（8.70%）明显低于对照组（36.36%），P＜0.05。该研究结果说明了在慢性鼻窦炎的治疗中联合应用鼻内镜手术+布地奈德鼻喷雾剂的临床效果更佳。对其原因进行分析，可能由于布地奈德鼻喷雾剂可以有效缓解嗜酸性粒细胞的浸润程度，进而对花生四烯酸的代谢功能进行阻断，再加上该药物具有抗炎以及抗水肿的功效，可以有效缓解患者的鼻黏膜炎症。

综上所述，在慢性鼻窦炎患者的治疗中联合应用鼻内镜手术以及布地奈德鼻喷雾剂，临床效果显著，安全性高，具有重要的临床意义。