高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察

天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要： 目的：分析高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。方法：研究对象为本院2018年2月～2019年10月接收的38例一氧化碳中毒迟发性脑病患者，所有患者均具有一氧化碳中毒迟发性脑病的典型症状，并且经过颅脑CT检查确诊。患者在入院之后均采用高压氧进行治疗，在治疗5个疗程之后观察患者的治疗有效率。结果：38例患者中治疗显效、治疗有效以及治疗无效患者分别为25例（65.79%）、11例（28.95%）和2例（5.26%），总治疗有效率为94.74%。结论：对一氧化碳中毒迟发性脑病患者应用高压氧进行治疗，治疗有效率高达90%以上，效果显著。

一氧化碳中毒迟发性脑病主要是指患者在发生急性一氧化碳中毒之后，经过一段时间的假愈期之后（患者的中毒症状逐渐消失），患者又出现的以精神痴呆以及锥体外系为主要表现特征的神经系统症状[1]。一氧化碳中毒迟发性脑病的临床症状主要包括行动迟缓、智力降低、记忆力衰退、大小便失禁以及全身瘫痪等[2]。绝大多数一氧化碳中毒迟发性脑病患者具有面具脸，并且在抓握反射时肌张力显著增高。目前临床主要采用高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病患者进行治疗[3]。为了进一步分析高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效，本文选取本院患者开展深入研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2018年2月～2019年10月接收的38例一氧化碳中毒迟发性脑病患者，包括男性和女性患者分别为21例和17例，年龄范围为16～67岁，平均（42.84±6.52）岁，其中煤气取暖中毒患者32例、煤气泄漏中毒患者2例、燃气热水器中毒患者1例、井底工作中毒患者1例，其他原因中毒患者2例。所有患者均有假愈期，具有典型的临床症状表现以及不同程度的认知功能障碍，并且经过颅脑CT检查确诊。

1.2 方法

所有患者在入院之后均采用常规急救联合高压氧进行治疗。常规急救治疗主要包括如下方面：一是促进碳氧血红蛋白解离，降低体内血液中一氧化碳含量；二是降低患者颅内压，改善患者的脑水肿情况；三是纠正患者体内的酸碱平衡情况；四是给予患者抗氧化剂和中枢苏醒剂。在常规急救治疗基础上应用高压氧对患者进行治疗，选取杭州新颖氧舱有限公司生产的医用高压氧舱（国药管械（准）字2003第3050152号），主要治疗过程包括如下步骤。（1）操作人员应该首先教授患者戴面罩开展呼吸治疗的具体措施，在关闭高压氧舱之后逐渐提升压力，患者随着压力的不断升高对呼吸情况进行调整，通过闭嘴、捏鼻自己鼓气或者吞咽等方式来促使咽鼓管打开，以此来平衡体内和体外压力。在高压氧舱压力上升到治疗压力后，给患者带上吸氧面罩进行治疗[4]。（2）在患者进舱之前需要对患者进行健康教育，一方面通过健康教育让患者了解采用高压氧舱进行治疗的必要性，同时让患者掌握高压氧舱治疗的相关注意事项，提高患者的重视程度，能够更好地配合医护人员开展治疗工作；另一方面通过健康教育让患者提前做好相关心理准备，消除各种不良情绪。（3）基于患者的具体情况帮助患者确定最佳的治疗方案，操作人员应该基于患者的中毒程度、患者的年龄以及心理状况，并充分结合患者生命体征监护数据，帮助患者制定个性化的治疗方案，确定合适的治疗压力和治疗时间[5]。常规加压时间通常为20min，在加压过程中从0.01～0.04MPa加压速度适当放慢，在压力超过0.06MPa之后可以适当增加加压速度。同时在加压过程中应该对患者的反应情况进行密切观察，如果发现患者出现耳痛应该适当降低加压速度或者停止加压，并指导患者开展捏鼻鼓气以及吞咽动作，待患者疼痛完全消失之后再逐渐恢复加压，尽量避免加压过程中给患者带来不适[6]。在吸氧治疗过程中通常采用间歇吸氧方法，即让患者先吸氧30min，然后让患者吸空气5min，再让患者吸氧30min，最后开始减压。特别应该注意的是患者在进舱后不管是加压还是减压应该合理控制速度，避免压力升高以及降低速度过快而给患者带来不适。（4）对于已经昏迷但是有自主呼吸的病情较为严重的患者在治疗过程中应该有家属陪舱，更应该注意减压以及加压的速度，在这种情况下治疗时间会相对较长，但是应该注意不能超过80min[7]。在治疗中采用一级吸氧装置，在治疗前3d保持治疗压力为2.0～2.2ATA，随着治疗的进行将治疗压力逐渐调整为2.2～2.5ATA。

1.3 观察指标

观察患者的治疗有效率。治疗显效为患者经过治疗后头晕、头痛、大小便失禁以及语言交流障碍等症状显著改善，患者基本上能够生活自理，在别人以及工具的帮助下患者可以行走。治疗有效为患者的各项症状均有所改善。治疗无效为患者的各项症状没有改善或者更加严重。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行本文数据统计。

表1. 38例患者治疗有效率统计情况

2.结果

38例患者中治疗显效、治疗有效以及治疗无效患者分别为25例（65.79%）、11例（28.95%）和2例（5.26%），总治疗有效率为94.74%，见表1。

3.讨论

人体神经系统特别是脑组织对于缺血缺氧特别敏感。人体在发生一氧化碳中毒之后，神经系统功能首先受到损伤，中枢神经由于缺血缺氧，进而引发迟发性脑病。而高压氧是改善患者缺血缺氧最为有效的措施，因此目前临床主要采用高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病进行治疗。目前已有大量临床实践表明，采用高压氧对一氧化碳中毒进行治疗不仅可以抢救患者的生命，降低中毒患者的病死率，还可以有效缩短患者的治疗时间，有效避免各种并发症的产生。高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者的关键在于高压氧是否能够在组织细胞产生不可逆损害之前对其缺氧状态进行有效纠正。多数一氧化碳中毒昏迷患者在经过第一次高压氧治疗后便可以恢复清醒，经过数次高压氧治疗后其中毒症状便可以完全消失。黎峦[8]选取34例一氧化碳中毒迟发性脑病患者作为研究对象分析了高压氧在临床治疗中的临床疗效，其将这34例患者分为对照组和研究组，对照组患者采用常规治疗措施进行治疗，研究组患者在常规治疗措施基础上采用高压氧进行治疗，结果显示研究组患者在精神状态评分、生活自理能力评分、症状消失时间以及生理功能评分等多个方面均优于研究组患者，差异显著（P＜0.05）。本文为了进一步分析高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效，以本院38例一氧化碳中毒迟发性脑病患者为研究对象进行了分析，对所有患者均采用高压氧进行治疗，结果显示38例患者总治疗有效率为94.74%。这表明对一氧化碳中毒迟发性脑病患者应用高压氧进行治疗，效果显著。