基于奥林巴斯电子胃镜检查评价幽门螺杆菌杀菌四联疗法治疗胃溃疡的价值

安学健 康丽丽

1 天津市第二医院内科 （天津 300141）

2 天津市南开医院消化内科 （天津 300100）

内容提要： 目的：探讨基于奥林巴斯电子胃镜检查评价幽门螺杆菌杀菌四联疗法治疗胃溃疡的价值。方法：收集南开医院胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性的患者，分为研究组和对照组。研究组采取四联疗法，对照组采取常规三联疗法。两组患者在治疗结束后，通过奥林巴斯电子胃镜进行检查，评价胃溃疡治疗疗效，幽门螺杆菌转阴率及溃疡愈合率。结果：研究组胃溃疡治疗疗效高于对照组，结果比较有差异（P＜0.05）；研究组幽门螺杆菌转阴率及溃疡愈合率均高于对照组，结果比较有差异（P＜0.05）。结论：通过奥林巴斯电子胃镜可以较好地评价幽门螺杆菌杀菌四联疗法治疗胃溃疡的疗效，判断幽门螺杆菌转阴及溃疡愈合情况。

上消化道是指包括屈氏韧带以上的消化道，上消化道疾病多样，其中胃溃疡是最为常见的类型之一，目前研究发现胃溃疡和幽门螺杆菌感染有一定的关联，这也成为近年来研究的重点[1]。本文研究中通过借助奥林巴斯电子胃镜，分析四联疗法及三联疗法的治疗差异。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年2月～2019年3月南开医院胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性的患者，分为研究组和对照组。研究组采取四联疗法，对照组采取常规三联疗法。研究组男31例，女19例，年龄39～76岁，平均（49.38±15.95）岁。对照组男30例，女20例，年龄38～72岁，平均（48.86±16.04）岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）明确胃溃疡，同时伴有幽门螺杆菌感染；（2）自愿参加试验，愿意随访者。

1.3 排除标准

（1）已知或怀疑小肠梗阻者；（2）吞咽障碍性疾病者；（3）病情危重，难以接受胃镜检查者。

1.4 研究仪器

奥林巴斯电子胃镜，该仪器是一根比圆珠笔略粗的软管，前端装有微型摄像仪，由影像处理中心、冷光源、电子镜以及监视器组成成套使用的内镜系统，型号：GIF-Q260J，管径9.5mm，视野角140°，弯曲角度上210°、下90°、左100°、右100°。具有镜身柔软、纤细、视野大、分辨率高的优点。

1.5 胃镜检查方法

患者屈膝取左侧卧位，头稍前倾。咽部局部麻醉药，将电子胃镜送入胃部，仔细观察胃黏膜的最小解剖单位。依次对胃底、胃窦、胃角及胃体几个部位进行观察。

1.6 治疗方案

对照组采取三联疗法，雷贝拉唑20mg、克拉霉素0.5mg、苯酰甲硝唑0.4，2次/d，疗程1周。研究组在上述用药基础上加用果胶铋0.3mg，2次/d，总疗程一共1个月。

1.7 观察指标

两组患者在治疗结束后，通过奥林巴斯电子胃镜进行检查，评价胃溃疡治疗疗效，幽门螺杆菌转阴率及溃疡愈合率。

痊愈：溃疡部位愈合并且HP(-)；显效：溃疡面积愈合率在70%，且HP(-)；有效：溃疡面积愈合率50%～70%，HP(-)；无效：溃疡面积愈合率＜50%，HP(+)。

1.8 统计学分析

采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组胃溃疡治疗疗效

研究组胃溃疡治疗疗效高于对照组，结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1. 两组胃溃疡治疗疗效

2.2 两组幽门螺杆菌转阴率及溃疡愈合率

研究组幽门螺杆菌转阴率及溃疡愈合率均高于对照组，结果比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2. 两组幽门螺杆菌转阴率及溃疡愈合率

3.讨论

胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。由于胃溃疡的病情复杂，且不易发现，因此早期发现和早期治疗是提高胃溃疡伴幽门螺杆菌感染的关键。目前胃镜活检是诊断最重要的手段。随着目前医疗器械的发展，电子胃镜是继第一代硬式胃镜和第二代光导纤维内镜之后的第三代内窥镜[2]，与第一代硬式胃镜和第二代光导纤维内镜相比，电子胃镜色泽逼真，分辨率更高[3]。电子胃镜镜身前端装备的微型图像传感器接受到体腔内黏膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再将这些电信号经过贮存和处理，最后传输至电视监视器，准确性和灵敏性都比较好，可准确了解胃溃疡的大小、位置、有无出血等，还可判断幽门螺杆菌有无感染，此外胃镜还可观察溃疡周围的再生上皮，新生血管及黏膜下血管等组织结构[4]。

本次研究中通过收集南开医院胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性的患者，研究组采取四联疗法，对照组采取常规三联疗法。结构发现研究组胃溃疡治疗疗效高于对照组，同时研究组幽门螺杆菌转阴率及溃疡愈合率均高于对照组，结果比较有差异（P＜0.05）。这说明四联疗法的临床应用效果显著优于三联疗法。本文认为常规溃疡治疗中，三联疗法主要方案为质子泵抑制剂及广谱类抗菌药物的联用，在目前幽门螺旋杆菌耐药的情况下，较难发挥较好的临床疗效。四联疗法中加入果胶铋大大提高治疗疗效[5-8]。

从药理学上分析苯酰甲硝唑通过切断DNA链和抑制DNA合成，从而干扰厌氧微生物生长和繁殖，具有较强的杀灭HP的作用，克拉霉素主要通过与敏感细菌核蛋白体的50s亚基结合，抑制移位酶，抑制敏感细菌蛋白合成，发挥杀菌作用，是对HP作用最强的抗生素之一。雷贝拉唑具有强烈的抑制胃酸的作用，可穿透黏液层与HP表层的尿素酶结合，根除HP[9,10]。

综上所述，本文认为奥林巴斯电子胃镜可以较好地评价幽门螺杆菌杀菌四联疗法治疗胃溃疡的疗效，判断幽门螺杆菌转阴及溃疡愈合情况。