用体外冲击波疗法联合臭氧关节腔注射治疗股骨头坏死的临床分析

吴丽丽 张兴庆

1 鞍山卫生学校 （辽宁 鞍山 114001）

2 中国医科大学附属第一医院鞍山医院 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要： 目的：探讨分析体外冲击波疗法联合臭氧疗法治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：将42例Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期的股骨头坏死患者随机分为观察组和对照组。为对照组患者采用臭氧疗法进行治疗，为观察组患者采用体外冲击波疗法联合臭氧疗法进行治疗。在治疗前及治疗后3个月、6个月、1年，两组患者进行Harris髋关节功能的评分及治疗的总有效率的比较。结果：治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。其Harris髋关节功能的评分均高于对照组患者（P＜0.05）。结论：体外冲击波疗法联合臭氧疗法治疗股骨头坏死疗效确切、安全。缓解患者髋关节疼痛的症状和改善关节功能，治疗效果满意。

股骨头坏死是临床常见疾病，是由多种因素引起的股骨头血液循环障碍性疾病，青壮年多发。发病原因多为创伤、激素药物使用不当、长期大量饮酒等有关。如果发生股骨头塌陷，关节磨损，不可避免进行人工髋关节置换术，给患者带来极大痛苦。股骨头坏死早中期保髋治疗为基本原则。作为一种操作简单、安全、有效的非侵入性技术，体外冲击波治疗（ESWT）越来越受到国内外众多学者关注。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年6月～2019年3月就诊的股骨头坏死患者42例，年龄34～65岁，平均43.6岁，其中男30例，女12例。病程最短3个月，最长20个月。将其随机分为观察组和对照组，各21例。ARCO I期17髋，II期25髋，病例均符合股骨头坏死诊断标准，经X射线片、CT检查确诊。两组患者在年龄、性别等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组。患者平卧，体外冲击波治疗仪，聚焦式，方法：在患者股骨头的坏死区及边缘选择3个冲击点，每个点1000次冲击，能量级为0.2～0.25mj/mm2，每周1次，3个月一个疗程，治疗后第3、6、12个月做影像学检查，患侧髋关节Harris评分。注意患髋3个月内不负重，患侧髋关节要减轻负重半年。进行臭氧治疗的方法与对照组患者相同

1.2.2 对照组。臭氧注射治疗，患者仰卧位，穿刺针取髂前上棘与耻骨结节连线中点、腹股沟韧带下2cm，股动脉外侧垂直刺入，达关节腔回抽无血液，如有积液抽出积液；每5天治疗1次，共治疗5次，疗程25d。出针后局部按压3～5min，贴无菌敷料保护穿刺点。方法：调节臭氧治疗仪至所需浓度，选择所需浓度30μg/mL。注射后被动活动髋关节，让臭氧扩散。

1.3 疗效评定标准

（1）按照Harris评价标准[1]总分100分：优秀＞89分；较好89～80分；良79～70分；差＜70分。

（2）疗效标准。显效：症状减轻，髋关节活动功能基本恢复正常，影像学检查骨质复活；有效：症状稍减轻，髋关节活动功能得到改善，影像学检查开始修复；无效：临床症状无缓解，关节活动无好转。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件处理数据。计数资料用百分率（%）表示，疗效对比采取χ2检验；用±s表示计量资料；组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2.结果

2.1 Harris髋关节评分的比较。在治疗前，两组患者Harris评分相比，P＞0.05。治疗后观察组患者3个月、6个月及1年Harris评分均高于对照组患者（P＜0.05），两组比较有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1. 在治疗前及治疗后的Harris 髋关节评分的比较(分,±s)

表1. 在治疗前及治疗后的Harris 髋关节评分的比较(分,±s)

组别 例数 时间 Harris髋关节功能评分对照组 21治疗前 72.33±4.52治疗后3个月 81.75±3.16治疗后6个月 84.17±2.21治疗后12个月 87.54±2.56观察组 21治疗前 73.24±3.14治疗后3个月 88.41±2.24治疗后6个月 90.35±2.47治疗后12个月 92.27±2.61

2.2 临床疗效两组患者治疗效果比较，观察组的治疗有效率为90.5%（19/21），高于对照组的61.9%（13/21），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 治疗后两组临床疗效比较 n

3.讨论

股骨头坏死是髋部常见的疾病，由于股骨头血供不足，缺血性疼痛使髋关节的活动受到影响，严重的出现股骨头塌陷，致残率很高。临床发现与激素药物使用范围扩大、创伤有关。治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。具体措施包括限制负重，口服药、髓芯减压术及人工关节置换术等。传统保守治疗往往效果不理想。手术虽然有效，但可出现关节感染等严重并发症。体外冲击波疗法具有痛苦小、无创、并发症少的特点，受到广泛关注尤其对于早、中期患者。

临床研究表明冲击波具有明确的促进血管生成、抗炎、镇痛、诱导成骨、激活损伤修复的作用[2,3]。冲击波可以改善组织的微循环，增加坏死骨的血液供给；冲击波接触到不同组织界面，会产生机械应力效应、组织空化效应，改善局部组织血液循环微循环；体外冲击波可以增加毛细血管的再生[4]，使坏死组织重新获得血液供应，良好的血供则可促进坏死区死骨的替代及骨折的愈合。ESW可以通过直接抑制神经末梢，缓解局部疼痛；镇痛作用明显、迅速。ESW促进成骨效应，有利于坏死骨吸收、新骨形成、新骨重建。

臭氧治疗有氧化、抗炎、抑制免疫反应和局部镇痛的作用。臭氧可还原为氧，使血氧浓度增高，坏死骨组织血氧供应明显改善。臭氧能改善关节挛缩，促进关节软骨修复并可避免股骨头塌陷，另外臭氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。在本研究中，观察组患者股骨头坏死区域显著变小，Haris评分提高。观察组较对照组症状改善明显，观察组总有效率远高于对照组。说明早期股骨头坏死病例，通过冲击波治疗效果良好。Hofmann等[5]认为，对早期股骨头缺血性坏死患者两者联合治疗效果更佳。

综合上述，体外冲击波能刺激血管再生促进血管生成，改变组织结构及重建骨骼。用体外冲击波疗法联合臭氧疗法治疗早中期股骨头坏死的效果更显著，可以减轻髋关节疼痛的症状，有利于髋关节功能的恢复。具有操作简单、安全、有效等优点。