超声引导下PICC置管在血液肿瘤血小板减少患者中的应用

佛山市南海区人民医院 （广东 佛山 528200）

内容提要： 目的：探讨超声引导下PICC置管在血液肿瘤血小板减少患者中的应用效果。方法：本研究对象为本院2017年4月～2019年8月收治的80例血液肿瘤血小板减少患者，将80例患者随机分为常规组（40例）与研究组（40例）。常规组采取盲穿法PICC置管，研究组采取超声引导下PICC置管，分析各置管效果。结果：研究组穿刺成功率高于常规组，疼痛评分低于常规组，P＜0.05；研究组渗血、局部感染以及深静脉血栓等并发症发生率均低于常规组，P＜0.05；研究组依从性高于常规组，P＜0.05。结论：给予血液肿瘤血小板减少患者超声引导下PICC置管，可提高穿刺成功率，降低并发症发生率，值得临床应用。

血液肿瘤指的是淋巴瘤、白血病、骨髓增生异常、多发性骨髓瘤等骨髓增值性疾病，该疾病对于患者存在严重危害。PICC置管（外周中心静脉置管）指的是通过外周静脉穿刺进行插管，尖端在上腔静脉。PICC置管已经广泛应用于骨髓移植、静脉营养、长期化疗等措施中，可避免反复穿刺，有效降低了患者的痛苦，可减轻化疗药物对于周围血管的损伤[1]。为明确超声引导下PICC置管在血液肿瘤血小板减少患者中的具体效果，本院特选取2017年4月～2019年8月收治的血液肿瘤血小板减少患者80例作了研究，现对研究过程进行汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究对象为本院2017年4月～2019年8月收治的80例血液肿瘤血小板减少患者，将80例患者随机分为常规组（40例）与研究组（40例）。常规组男女人数比22:18，年龄上限值为65岁，下限值为18岁，平均（41.37±3.86）岁；多发性骨髓瘤16例，白血病9例，淋巴瘤15例。研究组男女人数比21:19，年龄上限值为66岁，下限值为17岁，平均（41.52±3.79）岁；多发性骨髓瘤14例，白血病11例，淋巴瘤15例。采取统计学分析两组患者基线资料未发现差异，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：医院伦理委员会同意本研究，患者家属自愿签订同意书；通过血常规、临床表现、骨髓检查等确诊为血液肿瘤；经检查血小板计数减少，为（20～100）×109/L。

排除标准：存在PICC穿刺禁忌症；因病情变化需要提前输入血小板者；PAT检查异常者。

1.3 方法

两组操作均由本院取得UNA PICC资质认证且具备丰富经验的3名护士进行，常规组采取盲穿法PICC置管，研究组采取超声引导下PICC置管，具体情况如下：

盲穿法PICC置管：测量臂围以及置管长度，对于穿刺臂的皮肤进行消毒，穿无菌衣服，打PICC包，预冲导管并进行穿刺，探查导管是否进入颈静脉，撤去导丝后裁剪长度，实施固定，X射线拍片进行定位并记录[2]。

超声引导下PICC置管：B超下选择血管并进行定位，测量臂围以及置管长度，对于穿刺臂的皮肤进行消毒，穿无菌衣服，打PICC包，预冲导管，将探头套上无菌套，装上导针器后穿刺，送入导丝实施扩皮，送导管与血管鞘，经超声探头进一步观察导管有无人静脉，之后撤下导丝，进行固定拍片定位，并且做详细的记录。

1.4 效果标准

穿刺成功率与疼痛评分：同时采取视觉模拟评分（VAS）评估疼痛情况，取一张长度为10cm的空白纸条，治疗条两端分别记为0（无痛）与10（剧烈疼痛），中间表示各程度疼痛，指导患者以自身感受选择疼痛点，0.3分代表轻度疼痛，3～7分代表中度疼痛，7～10分代表强烈疼痛[3]。穿刺成功率为穿刺成功例数/总穿刺例数，即为穿刺完成后未见脱管和红肿现象即为穿刺成功，分别统计2组患者穿刺成功的例数。一次置管成功率一次穿刺成功例数/总例数。

并发症发生率：血液肿瘤血小板减少患者接受PICC置管后，易发生渗血（5cm2的小纱布被血全部浸湿）、局部感染（局部存在范围在2cm以内的硬结、红肿、流脓等情况）以及深静脉血栓（单侧上肢肿胀、穿刺部位疼痛、经彩超检查发现存在深静脉血栓）等并发症，观察记录患者是否出现上述并发症，并对发生率进行统计。

依从性：依从性包括三个等级，患者完全遵医嘱，能够按照要求进行换药及导管冲洗工作，可视为完全依从；患者执行部分医嘱，未能够按照要求及时进行换药及导管冲洗工作，可视为部分依从；患者完全不遵医嘱，未按照要求进行换药及导管冲洗工作，可视为不依从。

1.5 统计学分析

将研究中所获取的资料取SPSS22.0实施统计学分析，计数资料结果以[n(%)]表示，检验方式为“χ2”，计量资料结果以±s表示，检验方式为“t”，P＜0.05可判定为本次研究数据存在价值。

2.结果

2.1 穿刺成功率与疼痛评分

研究组穿刺成功率高于常规组，疼痛评分低于常规组，P＜0.05，详细情况如表1分析。

表1. 穿刺成功率与疼痛评分表

2.2 并发症发生率

研究组渗血、局部感染以及深静脉血栓等并发症发生率均低于常规组，P＜0.05，具体情况如表2所示。

表2. 并发症发生率

2.3 依从性

研究组不依从2例，部分依从7例，完全依从31例，依从性为95.00%，常规组不依从8例，部分依从13例，完全依从19例，依从性为80.00%，χ2=4.1143，P=0.0425。研究组依从性高于常规组，P＜0.05。

3.讨论

血液肿瘤的常见类型为多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等，导致该疾病的因素主要为环境、化学药物、遗传等，主要治疗方式为自体造血干细胞移植、骨髓移植、化疗等。治疗血液肿瘤的过程中，静脉化疗是一项重要的内容，由于患者需要长期接受刺激性较强的静脉化疗药物，导致周围血管反复穿刺，可损伤周围静脉，造成药液外渗，严重时发生组织坏死[4]。血液肿瘤血小板减少患者因多次接受化疗，血管弹性下降，采取传统的穿刺置管易造成穿刺失败，并存在局部组织损伤大、耗时长等缺点，此外，由于患者血小板下降，对于血管内皮支持作用小，更易发生皮下出血，可对顺利治疗造成影响。PICC具有维护方便、操作简单、安全、留置时间长等优点，可避免反复穿刺，减轻患者痛苦，同时还可降低护理工作量[5]。

本研究目的为评价超声引导下PICC置管在血液肿瘤血小板减少患者中的应用效果，结果发现，研究组穿刺成功率高于常规组，疼痛评分低于常规组，P＜0.05；研究组渗血、局部感染以及深静脉血栓等并发症发生率均低于常规组，P＜0.05；研究组依从性高于常规组，P＜0.05。超声引导下PICC置管所用的穿刺针较细，可减轻患者痛苦，整个操作过程均在可视情况下进行，通过导针器引导穿刺，能够保证顺利进入靶向血管，同时还可准确探查导管是否穿刺准确[6]。超声引导下PICC置管选择肘上静脉穿刺，可减少肢体对于导管的牵拉，避免导管和血管内膜间的摩擦，同时肘上静脉血管较粗，血流速度快，可有效避免发生深静脉血栓以及静脉炎。此外，超声引导下PICC置管将传统肘下静脉转移至肘上静脉，可对穿刺部位进行有效遮挡，患者不必担心导管部位外漏情况，有利于提升舒适度[7]。

综上所述，给予血液肿瘤血小板减少患者超声引导下PICC置管，可提高穿刺成功率，降低并发症发生率，值得临床应用。