宫腔镜手术在不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用

丹东市妇女儿童医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：分析宫腔镜手术应用于不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者治疗的临床效果。方法：以2017年3月～2019年3月收治的60例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，将患者分为Ⅰ型剖宫产妊娠瘢痕患者、Ⅱ型剖宫产妊娠瘢痕患者及Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者，分别编入A、B、C，三组，开展手术分析，分析三组患者的手术时间、术中出血量、术后出血持续时间、单次手术成功率与二次手术成功率。结果：Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者的手术时间高于其他两组，组间差异较为显著（P＜0.05）。Ⅰ型剖宫产妊娠瘢痕患者的术中出血量低于其他两组患者，组间差异较为显著（P＜0.05）。三组患者的术后阴道出血持续时间无明显差异（P＞0.05）。Ⅰ型剖宫产妊娠瘢痕患者与Ⅱ型剖宫产妊娠瘢痕患者的一次手术成功率高于Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠者，组间差异较为显著（P＜0.05）；三组患者的二次手术成功率无明显差异（P＞0.05）。结论：宫腔镜手术在不同临床分型早期孕期剖宫产瘢痕妊娠患者治疗中均具有一定的临床效果，此种手术方式更适用于Ⅰ型剖宫产妊娠瘢痕患者与Ⅱ型剖宫产妊娠瘢痕患者的治疗。

剖宫产瘢痕妊娠具有较高的危险性[1]。现阶段孕产妇剖宫产率呈现出上升趋势，剖宫产率变化也让剖宫产瘢痕妊娠的发生率有所上升[2]。早孕期剖宫产瘢痕妊娠易导致患者出现不规则子宫出血及子宫破裂等症状，会严重影响母婴安全[3]。在早孕期剖宫产瘢痕妊娠治疗方面，宫腔镜手术治疗的临床效果已经开始为临床研究领域关注。本次研究旨在结合不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的实际情况，对宫腔镜在手术治疗中的应用效果进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究所选取的研究样本为2017年3月～2019年3月收治的60例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者。根据研究需要，研究者根据中华医学会计划生育分会制定的早孕期剖宫产瘢痕妊娠判定标准，将患者分为Ⅰ型剖宫产妊娠瘢痕患者、Ⅱ型剖宫产妊娠瘢痕患者与Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者，Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠患者编入A组、Ⅱ型剖宫产妊娠瘢痕患者与Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者分别编入B组与C组。A组患者的年龄在24～36岁，平均（28.6±3.3）岁，患者孕次在1～7次，平均（4.1±1.2）次。B组患者年龄在25～37岁，平均（28.7±3.4）岁，患者孕次在1～6次，平均（4.0±1.1）次。C组患者的年龄在25～34岁，平均（28.5±3.2）次，患者孕次在2～7次，平均（4.2±1.3）次。经检验，三组患者的一般资料无明显差异。

1.2 方法

患者治疗期间采用的手术方式为子宫动脉栓塞术。患者手术期间的体位为仰卧位。医护人员在患者手术前完成双侧腹股沟区消毒处理，并要在一侧股动脉处完成局部麻醉。手术治疗实施期间，手术医师会将Seldinger穿刺技术应用于穿刺过程。在穿刺操作成功完成以后，手术医师也会沿动脉短鞘将导管送入单侧髂内动脉，根据造影结果查看子宫动脉。在观察子宫动脉以后，手术医师会借助导丝引导的方式，将导管送入子宫动脉，造影剂与明胶海绵颗粒混合液会在确认造影以后注入患者体内。在患者血流速度减缓以后，手术医师需停止造影剂与明胶海绵颗粒的注入。术后完成拔管操作与拔鞘操作，并在患者股动脉穿刺位置实施压迫止血。

根据患者手术治疗实施情况，三组患者的手术治疗由同一组医师完成，手术过程在超声检测下进行，在宫腔镜手术实施过程中，手术医师会在逐步扩张患者宫颈的情况下，查看患者的宫颈管与宫腔情况。手术期间使用的设备为环形电刀。针对部分气囊、缩宫素治疗出血无效的患者，手术医师在后续治疗中采用开腹手术及腹腔镜手术。针对手术治疗后出现的手术效果不理想的患者，医护人员会在止血治疗及抗感染治疗实施7d以后，实施二次手术。

1.3 观察指标

三组患者的手术时间、术中出血量、术后出血持续时间、单次手术成功率与二次手术成功率。

1.4 统计学分析

利用SPSS21.0软件开展统计学处理，计量资料表述方式为±s，组间比较采用t检验，计数资料表述方式为数（n）或率（%），组间比较采用χ2检验，P＜0.05为患者组间差异具有统计学意义[4]。

2.结果

2.1 手术情况

A组手术情况更好，手术时间最短、术中出血量最少、术后引导出血持续时间最短，其次是B组，最后是C组。手术时间、术中出血量三组比较，存在明显差异（P＜0.05）；术后阴道出血持续时间，三组比较，无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 单次手术成功率与二次手术成功率

A组一次手术成功率最高，C组一次手术成功率最低，A组与C组比较，存在明显差异（P＜0.05）；B组与C组比较，存在明显差异（P＜0.05）；A组与B组比较，无明显差异（P＞0.05）；三组二次手术成功率无明显差异（P＞0.05），见表2。

表1. 不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的手术情况(±s)

表1. 不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的手术情况(±s)

注：与C组比较，*P＜0.05，与B组比较，@P＜0.05。

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后阴道出血持续时间(min)A组 19.5±4.1*@ 20.8±4.4*@ 8.4±0.8 B组 20.6±6.3* 69.8±4.9* 8.5±0.9 C组 40.7±1.2 70.4±9.6 9.1±1.8

表2. 不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的单次手术成功率与二次手术成功率

3.讨论

在宫腔镜手术应用于Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者治疗以后，医护人员需要遵循审慎化的工作原则。根据女性患者的实际情况，医护人员在临床治疗工作开展过程中，也需要充分关注患者的生育意愿[5]。针对一些具有生育需求的患者，医护人员在术前健康宣教工作实施过程中，需要让患者对病情有所明确，医护人员在手术治疗实施期间也需要制定开腹手术与腹腔镜手术的应急预案，以保证手术治疗的实效性。根据本次研究的研究结果，宫腔镜手术具有手术时间短、创伤小和出血量少等多重优势[6]。对于早孕期剖宫产妊娠患者而言，在手术时间不断延长的情况下，Ⅱ型、Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者的宫腔镜下手术处理难度会有所提升。通过对三组患者的单次手术成功率与二次手术成功率进行分析，A组、B组患者之间的单次手术成功率差异与B组、C组之间的单次手术成功率差异均表明宫腔镜手术在Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗过程中的临床效果更为显著。

综上所述，宫腔镜手术早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者治疗方面具有一定的应用效果，此种手术方式更适用于Ⅰ型、Ⅱ型剖宫产妊娠瘢痕患者。