经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的治疗作用研究

张凤卿 姚世杰 王海峰 马庆彤＊ 刘淼 马洪顺

1 天津医科大学第一中心临床学院 （天津 300191）

2 天津市第一中心医院泌尿外科 （天津 300191）

3 天津市河东区疾病预防控制中心理化检验科 （天津 300051）

内容提要： 目的：探讨经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的治疗作用。方法：将本院2018年1月～2019年10月收治的42例复杂性肾结石患者，随机分组，经皮肾镜手术组给予经皮肾镜手术，联合手术治疗组开展经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术，比较效果。结果：联合手术治疗组的结石清除率、血红蛋白平均浓度水平高于经皮肾镜手术组，结石完全取出的时间、术后止痛治疗时间、下床活动时间、住院时间短于经皮肾镜手术组，并发症低于经皮肾镜手术组，P＜0.05。结论：复杂性肾结石患者实施经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术效果确切。

复杂性肾结石的发病率很高，目前手术在临床广泛应用，是复杂性肾结石的有效治疗方法，但传统手术是开放性手术，手术并发症较多，术后患者恢复比较慢，且开放性手术对患者产生强烈的身心应激，需要不断优化和采取新型的手术方式[1,2]。为了探讨有效的手术方法，本研究经皮肾镜手术组给予经皮肾镜手术，联合手术治疗组开展经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组多通道经皮肾输尿管镜取石术结石清除率；复杂性肾结石完全取出的时间、术后止痛治疗时间、下床活动时间、住院时间；手术前后血肌酐、血红蛋白平均浓度水平；出血、感染等的发生率，分析了经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的治疗作用，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2018年1月～2019年10月收治的42例复杂性肾结石患者，随机分组，联合手术治疗组年龄31～78岁，平均（45.61±2.11）岁。其中单侧复杂性肾结石14例，左侧有7例，右侧7例，双侧复杂性肾结石有7例。结石直径2.12～6.22cm，平均（3.88±0.45）cm，完全铸型结石11例，不完全铸型结石10例。

经皮肾镜手术组年龄31～76岁，平均（45.21±2.67）岁。其中单侧复杂性肾结石14例，左侧有8例，右侧6例，双侧复杂性肾结石有7例。结石直径2.24～6.21cm，平均（3.67±0.41）cm，完全铸型结石12例，不完全铸型结石9例。

两组资料无显著差异。两组均符合复杂性肾结石诊断标准，术前经CT、尿路平片和超声诊断等检查确诊，除外凝血功能异常、肾功能不全、孤立肾肾结石以及长期服用抗凝药物的患者。

1.2 方法

经皮肾镜手术组给予经皮肾镜手术，联合手术治疗组开展经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术。术前0.5h给予抗生素预防感染，全麻或者硬膜外麻醉，截石位，每侧输尿管逆行插管，给予留置F5输尿管并连接生理盐水，截石斜仰卧，B超下在11～12肋下腋后线到肩胛线之间用18号穿刺针经穹隆部位穿刺进入目标肾盏，成功穿刺后给予斑马导丝送入，筋膜扩张器逐级扩张到F18，给予工作鞘留置，建立经皮肾通路。给予肾镜置入，将较大结石钳夹，负压吸出小结石。对于残留结石进一步给予输尿管软镜钬激光碎石[3,4]。

1.3 观察指标

比较两组多通道经皮肾输尿管镜取石术结石清除率；复杂性肾结石完全取出的时间、术后止痛治疗时间、下床活动时间、住院时间；手术前后血肌酐、血红蛋白平均浓度水平；出血、感染等的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 多通道经皮肾输尿管镜取石术结石清除率

联合手术治疗组的多通道经皮肾输尿管镜取石术结石清除率是21例（100.00%），经皮肾镜手术组则是16例（76.19%），P＜0.05。

2.2 血肌酐、血红蛋白平均浓度水平

手术前两组血肌酐、血红蛋白平均浓度水平接近，P＞0.05；手术后联合手术治疗组血红蛋白平均浓度水平高于经皮肾镜手术组，P＜0.05。而两组术后的血肌酐和术前无明显变化，P＞0.05，见表1。

表1. 手术前后血肌酐、血红蛋白平均浓度水平分析(±s)

表1. 手术前后血肌酐、血红蛋白平均浓度水平分析(±s)

组别 例数 时间 血肌酐(μmol/L) 血红蛋白平均浓度(g/L)联合手术治疗组 21 手术前 82.25±11.01 132.13±11.66手术后 81.46±10.13 109.21±10.17经皮肾镜手术组 21 手术前 82.21±11.21 132.16±11.21手术后 81.21±10.56 90.18±5.25

2.3 复杂性肾结石完全取出的时间、术后止痛治疗时间、下床活动时间、住院时间

联合手术治疗组复杂性肾结石完全取出的时间、术后止痛治疗时间、下床活动时间、住院时间短于经皮肾镜手术组，P＜0.05，见表2。

表2. 两组复杂性肾结石完全取出的时间、术后止痛治疗时间、下床活动时间、住院时间分析(±s)

表2. 两组复杂性肾结石完全取出的时间、术后止痛治疗时间、下床活动时间、住院时间分析(±s)

组别 例数 复杂性肾结石完全取出的时间(min) 下床活动时间(d) 术后止痛治疗时间(d) 住院时间(d)经皮肾镜手术组 21 187.56±4.17 5.56±1.17 4.21±1.17 11.21±1.02联合手术治疗组 21 161.45±2.41 4.45±0.16 3.21±0.12 7.45±0.25 t 6.213 6.011 6.285 7.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 出血、感染等的发生率

联合手术治疗组出血、感染等的发生率低于经皮肾镜手术组，P＜0.05。

3.讨论

复杂性肾结石是泌尿外科常见疾病，手术是主要的治疗方法，但是传统的手术方法创伤较大。经皮肾镜手术有创伤小、并发症少等优势，属于微创手术，术后恢复较快，但是单一经皮肾镜手术的结石清除率较低，存在局限性[5]。输尿管软镜钬激光碎石术中，输尿管软镜质地柔软，可减轻对肾脏周围组织损伤，且可更深进入肾盏肾盂[6]。输尿管软镜可弯曲，方便进入患者的肾盏，可最大限度进行肾结石的探查，并有利于结石取净，降低结石残留率。而输尿管软镜术中配合钬激光碎石治疗，可有效击碎结石，方便冲出结石。复杂性肾结石患者实施经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术效果确切，联合手术可提高治疗的有效性，确保结石有效清除。

本研究显示，联合手术治疗组的多通道经皮肾输尿管镜取石术结石清除率是21（100.00%），经皮肾镜手术组则是16（76.19%），P＜0.05。手术前两组血肌酐、血红蛋白平均浓度水平接近，P＞0.05；手术后联合手术治疗组血红蛋白平均浓度水平高于经皮肾镜手术组，P＜0.05。而两组术后的血肌酐和术前无明显变化，P＞0.05。联合手术治疗组复杂性肾结石完全取出的时间、术后止痛治疗时间、下床活动时间、住院时间短于经皮肾镜手术组，P＜0.05。联合手术治疗组出血、感染等的发生率低于经皮肾镜手术组，P＜0.05。

综上所述，复杂性肾结石患者实施经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术效果确切，可减轻疼痛，加速患者下床和出院，减少并发症的发生，提高治疗的安全性，且结石清除率高。