坐骨神经沟的调查

陈冠戎 胡嘉凌 吴鹏 孙灵钰 林家华

【摘  要】目的：调查坐骨神经沟的构成及分段，测量相应数据，为临床应用及研究提供参考依据。方法：解剖18具经福尔马林处理的成年尸体标本，暴露坐骨神经，观察其走形与相邻肌肉韧带之间关系，将梨状肌下孔至髋三肌股方肌分界线定为坐骨神经沟上段，中段为股方肌区域，下段为股三头肌、半腱肌、半膜肌区域。测量三段长，宽，深度。结果：髋三肌内半部分肌腱和肌肉构成坐骨神经沟上段，股方肌内半肌腱肌肉构成坐骨神经中段，半腱肌、半膜肌和股二头肌构成坐骨神经沟下段，其长、宽、深差异有统计学意义（P<0.01）。 结论：髋三肌、股方肌半腱肌、半膜肌和股二头肌形成坐骨神经沟，坐骨神经沟对坐骨神经具有保护作用，在临床具有参考意义。

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0248-01

坐骨神经为全身直径最粗大，行程最长的周围神经。坐骨神经受到损伤表现为足下垂，这与胫前肌、长伸肌和趾长伸肌无张力有关[1]。坐骨神经在行经过程中，大腿后群肌肉与韧带等行程一条凹陷的沟，供坐骨神经经过。坐骨神经沟国内外至今未有相关的报道，在所有教材与绘图中坐骨神经处为平面图，未显示沟的存在。作者自2019年10月份开始解剖共18具成年尸体，对坐骨神经沟进行确定和测量。

1 材料与方法

1.1 材料 经福尔马林处理的成年尸体标本18具（36侧，其中男12具，女6具），均来自浙江中医药大学人体形态实验室;手术刀、手术剪、镊子、卷尺、20分度游标卡尺、骨尺等。

1.2 方法 经髋关节后方、臀大肌的外侧缘入路，去除皮肤、皮下组织，切开并翻起臀大肌，充分暴露梨状肌、髋三肌、坐骨神经、股方肌、半腱肌、半膜肌及股二头肌等结构，观察坐骨神经行程及紧贴肌肉，确认坐骨神经沟大致形状，将将坐骨神经沟分为三段，上段为梨状肌下孔至股方肌区域，中段为股方肌分布区域，下段为股三头肌、半腱肌、半膜肌包绕区域，用卷尺测量三段长，用游标卡尺测量宽度与深度，用骨尺测量三段凹陷形成的角度，并进行记录和绘图。将所得数据作统计学处理，结果用（ ）表示。

2 结果

2.1 坐骨神经沟髋三肌段 在本次测量中，坐骨神经沟髋三肌段长为（2.9±1.0）cm，宽为（1.2±0.2）cm，深度为（0.6±0.1）cm，其均值比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2 坐骨神经沟股方肌段 本次测量中，坐骨神经沟股方肌段长为（3.0±1.5）cm，宽为（1.1±0.2）cm，深度为（0.7±0.2）cm，其均值比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.3 坐骨神经沟大收肌段 本次测量中，坐骨神经沟大收肌段长为（13.5±5.3）cm，宽为（1.0±0.2）cm，深度为（1.1±0.9）cm，其均值比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

坐骨神经是人体最长的神经，临近关节与肌肉病变都可能对其造成牵拉损伤，坐骨神经沟作为保护坐骨神经所形成的结构，在病理情况与外科手术中具有重要参考意义。

坐骨神经临近髋关节。在外伤的作用下，髋关节容易脱位甚至合并股骨头骨折，并造成坐骨神经损伤。造成坐骨神经损伤的机制有多种，其中一种是当髋臼脱位合并股骨头骨折时，脱位的股骨头或骨折块撞击、刺伤或挤压坐骨神经[2]。当髋臼脱位时，股骨头脱位会使坐骨神经沟变窄，角度变小，坐骨神经的容纳空间变小而发生挤压，引起坐骨神经的损伤而出现足下垂等现象。Butt等人[3]也提出，在髋关节脱位后行手术治疗中坐骨神经受到牵拉，引起神经鞘膜出血或股骨头挫伤，周围软组织血肿形成，也会压迫坐骨神经。

股方肌起自坐骨结节，向外止于转子间嵴。当坐骨结节与股骨小转子间隙（IFS）及股方肌间隙 （QFS）变窄会导致股方肌卡压、损伤，称为坐骨股骨撞击综合征（IFI）。IFI的主要改变是股方肌水肿，当股方肌出现水肿，坐骨神经沟股方肌段结构会出现相应改变，表现为坐骨神经沟角度变小，宽度变窄，坐骨神经受到挤压，出现髋部、臀部等疼痛。随着水肿程度加大，可能会出现进行性加重的深部疼痛及同侧远端放射性疼痛，并出现膝关节并发症。

目前IFI治疗方案包括保守措施（活动改变和物理治疗）、皮质类固醇注射和手术减压，其中注射测试是治疗IFI的有用工具，同时也能诊断和排除其他疾病[4]。皮质类固醇注射时要注意注射部位准确性，以保准股方肌水肿缓解，坐骨神经沟结构得到恢复。

综上，在坐骨神经走形过程中，存在一条由肌肉，韧带等结构形成凹陷深沟，即为坐骨神经沟，能容纳坐骨神经并起保护作用。病理情况下，由于坐骨神经沟发生结构改变，坐骨神经被挤压或受损而出现相应症状。

参考文献

[1] Ng J， Marson BA， Broodryk A. Foot drop following closed reduction of a total hip replacement[J/OL].BMJ case reports，2016，22.

[2] 张长杰.髋臼骨折常见并发症的产生机制及治疗进展[J].中国骨与关节杂志，2014，3（09）：693-696.

[3] Butt A J，McCarthy T，Kelly I P，Glynn T，McCoy G. Sciatic nerve palsy secondary to postoperative haematoma in primary total hip replacement.[J]. Pubmed，2005，87（11）.

[4] 宫宁，谢明国.坐骨股骨撞击综合征的的影像学研究进展[J].医学综述，2018，24（14）：2860-2864.

作者简介：

陈冠戎（1999-） 男，汉，浙江省温州市，浙江中医药大学第一临床医学院2017级临床医学专业，研究方向：神经。

通讯作者：

林家华（1945-）男，汉，浙江省杭州市，浙江中医药大学人体解剖学教研室，研究方向：解剖。

基金资助项目：2019年度浙江省新苗人才计划项目，项目編号：2019R410004。