角膜塑形术治疗青少年近视的护理体会

于咏红 宋瑞英

【摘  要】目的：探讨角膜塑形镜矫治青少年近视验配和戴镜过程中的护理方法。方法：对75例验配角膜塑形镜的患者给予验配时心理护理、检查护理、取戴镜护理，以及验配后的镜片护理和并发症护理等。结果：随访10个月后，所有戴镜患者近视度数均无增长，4例患者出现角膜上皮点状脱落，给予停戴，贝复舒眼药水点眼1周内角膜上皮均修复。结论：积极、规范的护理配合工作是青少年安全、有效配戴角膜塑形镜的重要保障。

【关键词】角膜塑形术;青少年;近视

【中图分类号】R473.77      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0144-01

角膜塑形镜（Rigid Gas Permeable Contact Lenses For Orthokeratology）是一种特殊设计的高透氧硬性隐形眼镜，具有良好的透氧性、光学性和生物相溶性，临床研究证明通过眼表面配戴角膜塑形镜8～10小时能有效控制近视的进展，目前被广泛认可并用于治疗青少年近视[1]。由于該镜片是和角膜直接接触的，配戴又多是少年儿童，因此医护人员和配戴者要关注其安全隐患，做好宣教，指导配戴者严格遵守配戴流程，熟练掌握镜片配戴和护理方法。现将75例配戴者护理体会汇报如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月至2015年3月在我院接受角膜塑形镜验配治疗的配戴者共 75例（150只眼），其中男30例，女45例，年龄8岁至18岁，平均年龄13±2.5岁，平均配戴时间10个月，配戴方式为夜戴方式。

1.2验配方法

1.2.1患者的选择  验配前由医生做常规检查包括裸眼视力、屈光度、矫正视力、眼压、角膜曲率、角膜地形图，裂隙灯眼前节检查和眼底检查，排除眼部疾患。仔细询问病史，除外免疫力低下疾病和过敏体质等。严格筛选病例，排除禁忌症是保证验配效果和减少并发症的关键步骤。

1.2.2试戴评估  根据角膜平坦k值和屈光度选择试戴片进行试戴，戴片后让患者闭眼40分钟，然后在裂隙灯下进行荧光素评估，配适良好时检查戴镜视力及追加矫正等，调整镜片参数确定最佳定片处方。

2.验配过程中的护理

2.1心理护理  由于角膜塑形镜属于硬性隐形眼镜，初次戴镜会流泪，有强烈异物感，因此配戴者容易产生恐惧，紧张的心理。尤其是一些配合较差的低龄儿童或眼睑较紧的患者，有时经反复操作后，仍未将镜片戴入眼内，将更加重其紧张情绪。因此，护士需在配戴镜片前向患者简单介绍角膜塑形镜的原理，配戴的感觉和注意事项，如出现不适要及时对患者进行心理疏导，消除其紧张焦虑的不良情绪，以便取得配合。对于年龄较小的患者，护士应和蔼可亲耐心教导，多用表扬方式予以鼓励，并让家长陪伴，或对家长进行培训后由家长进行配戴。

2.2首次试戴指导  首次由护士帮助配戴，将清洗后的镜片置于食指指尖，在镜片的凹面滴上一滴舒润液：嘱患者固视前方，用托镜片手的中指向下轻拉下眼睑边缘，另一只手的中指将上睑边缘向上轻轻拉起，并且固定在眉弓上，充分暴露角膜，将镜片渐渐移近眼睛放在角膜上。当确保镜片在眼睛上时，先松开拉下眼睑的中指，然后再松开另一只手。戴镜后嘱闭眼并向下注视以减轻异物感。摘镜时让患者睁大睑裂，向前注视，用一只手的食指轻拉上睑，用另一只手的中指拉开下眼睑，食指和拇指捏住吸棒，用吸棒垂直接触镜片的颞侧摘下镜片。如患者适合配镜，验配者要详细培训配戴者戴片、洗片方法及注意事项，教会自行戴镜，年龄较小患者要教会其家长。

3.日常摘戴镜护理指导

3.1戴镜前的准备和清洗镜片  在操作台面上放一块毛巾，防止镜片不慎掉落时损坏，剪短指甲，用肥皂和流动水洗净双手。清洗镜片：将镜片从双连盒中取出，将镜片凹面向上放在手心，滴入2～3滴护理液，用无名指指腹放射状揉搓镜片，时间不少于30秒，冷开水冲洗干净镜片后对着灯光观察一下，以确保镜片清洗干净，并观察镜片有无变形、划痕和缺损。如发现镜片变形、大的划痕和缺损，暂停配戴。在确保无眼部不适和身体抵抗力下降的情况下方可配戴。

3.2戴镜  护理液揉搓镜片，凉开水冲洗镜片后，在镜片凹面滴入专用舒润液，按上述正确的方法戴入眼睛，分清左右镜片，不能混淆。冲洗镜片时洗手盆接住冲洗水，以防镜片滑落被水冲走。戴镜后不能点其它眼药水，以免药液渗入镜片材料中，使镜片老化变性。戴镜后也不能揉眼睛，防止镜片刮伤角膜。

3.3摘镜  摘镜前洗净双手，结膜囊滴舒润液，待确认镜片在角膜上滑动后再用吸棒取下镜片。冷开水冲洗吸棒，用吸棒吸住镜片的颞侧边部。避免直接用力吸附镜片中央。取出后先清洗镜片，再放入护理液浸泡。

3.4镜片护理和保养  清洗时将镜片凹面向上放在手心，滴入护理液，用无名指指腹轻轻放射状揉搓镜片，时间不少于30秒，冷开水冲洗干净镜片后凹面向上放入镜片盒内，倒入护理液浸泡，镜片要完全浸入护理液中，浸泡时间≥6小时。镜片每半月用蛋白清除剂去除蛋白沉淀物一次，去除蛋白沉淀物增加镜片透氧性延长使用寿命。镜片盒和吸棒每天用开水冲洗后晾干备用，每三月更换一次。浸泡镜片的护理液每天更换，开瓶后的护理液使用期限勿超过90天。

3.5随访  第一次随访为首次戴镜后第二天早晨，起床后不摘镜片，来院检查，一周后复查，后面半年内每月检查一次，半年后每三个月检查一次。除正常的复诊时间外，如出现眼红、眼痛、异物感和分泌物增多等异常现象，或镜片状态不佳要随时就诊。检查内容包括眼部检查和镜片检查。

3.6并发症护理指导  使用合格的镜片、严格按照标准操作规程配戴和护理镜片并定期复查是防止并发症发生发展的关键。要求避免指甲划伤角膜及损坏镜片。患者免疫力下降时应停戴，如出现眼红、肿、畏光、疼痛时，应立即停戴，自行点抗生素滴眼液，并立即前往验配处检查。如遇角膜上皮脱落，先给予抗生素滴眼液和促进角膜上皮修复的滴眼液点眼，停戴几天待角膜修复后再寻找原因。如发现镜片划痕较多，嘱患者养成良好的卫生习惯，注意双手清洁，经常修剪指甲，划痕严重或镜片破损时要更换镜片。镜片的使用寿命为1.5年～2年，勿超期佩戴。

4 .结果

4.1视力  75例患者配戴角膜塑形镜10个月后，近视度数均无增长，其中3例近视度数略有下降。

4.2配戴后不良反应  75例患者中4例出现角膜上皮点状脱落，给予停戴，贝复舒眼药水点眼1周内角膜上皮均修复。分析原因：其中2例为镜片清洗不干净引起，2例为身体不适时仍继续戴镜所致。观察期内无其它严重眼表并发症发生。

5 .讨论

眼表面配戴角膜塑形镜可有效阻止眼轴的增长，控制近视的进展，这在临床上已得到证实[2，3]。我国青少年近视发病率高，近年来，呈现低龄化、快速发展趋势，因此角膜塑形镜正成为控制青少年近视进展的主要有效方式。但角膜塑形镜的安全问题仍是眼科医生和患者不容无视的关键问题。笔者结合自己的临床护理经验认为，验配机构应成立专门的角膜塑形镜门诊，建立规范的标准操作流程，不仅要由受过专业培训的眼科医生和验光师参与，还需要由专职培训的护理人员参与，护理人员应熟悉近视发生发展的病因、危险因素，掌握角膜塑形镜矫治近视的原理，配合医生和验光师做好验配过程中和配镜后的配戴培训、宣教和随访工作。

验配时医护人员应向家长和儿童耐心正確讲解该项技术能有效控制近视进展，但需要家长和孩子密切配合，务必按照规定流程配戴和使用镜片，定期复查，就不会有严重的并发症发生。其次要反复提醒特别注意事项：禁用自来水冲洗镜片，应用凉开水;每天更换浸泡镜片的护理液，镜盒和吸棒用开水冲洗后晾干;戴镜和摘镜前洗净双手，摘镜前先点舒润液，待确认镜片在角膜上滑动后再用吸棒从镜片一侧取镜;戴镜后如有任何不适，应立即停戴，并自行点抗生素眼药水，前往医院检查;身体抵抗力下降如感冒、发烧时应停戴。

本文所有病例随访10个月，近视度数均无进展，其中2例低龄儿童清洗镜片不干净，2例为感冒时仍然戴镜，出现了角膜上皮点状脱落。这说明对于低龄儿童因年龄小自律性差和耐性不足，护理镜片存在较大安全隐患，故提倡对家长培训让家长全程监督、协助儿童配戴。对身体抵抗力下降仍然戴镜者，应加强培训戴镜特别注意事项，讲明利害，取得患者配合，达到安全、有效配戴角膜塑形镜的目的。只有医院、患者经常联系，护理宣教及时到位，才能更好的发挥角膜塑形镜的疗效，减少不良反应的发生[4]。

参考文献

[1 Chan B， Cho P， Cheung SW. Orthokeratology practice in children in a university clinic in Hong Kong[J].Clin Exp Optom， 2008， 91（5）： 453-460.

[2] Hiraoka T， Kakita T， Okamoto F， et al. Long-term effect of overnight Orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia：A 5-year follow-up study [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2012， 53（7）： 3913-3919.

[3] 郭曦，杨丽娜，谢培英.角膜塑形镜治疗青少年近视的远期效果[J].眼科， 2012， 21（6）： 361-366， 371-374.

[4] 谢培英. 角膜塑形术的“8A工程”. 中华眼视光学与视觉科学杂志[J]. 2013， 15（2）： 65-68.