吻合器痔上粘膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔的临床效果对比分析

熊寿应

【摘  要】目的：探究混合痔采取吻合器痔上粘膜环切术与外剥内扎术治疗的临床疗效差异。方法：将2017年10月至2018年10月，我院混合痔病例样本82例随机分组，对照组（外剥内扎术）、研究组（吻合器痔上粘膜环切术），各纳入41例，对比临床效果。结果：研究组各临床指标均比对照组优，P<0.05;研究组的并发症发生率4.88%相比对照组的19.51%更低，P<0.05。结论：针对混合痔患者采取吻合器痔上粘膜环切术临床疗效更为显著，可应用推广。

【关键词】吻合器痔上粘膜环切术;外剥内扎术;混合痔;治疗效果

【中图分类号】R657.18      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0079-01

【Abstract】Objective：To explore the difference in clinical efficacy between the treatment of mixed hemorrhoids with anastomotic superior mucosal circumcision and external dissection and internal ligation. Methods： From October 2017 to October 2018， 82 patients with mixed hemorrhoid cases in our hospital were randomly divided into the control group （external peeling and internal ligation） and the research group （anastomotic hemorrhoid mucosa circumcision）， each included 41 Cases， comparing clinical effects. Results： The clinical indicators of the study group were better than those of the control group， P <0.05; the incidence of complications in the study group was 4.88%， which was lower than that of the control group， 19.51%， P<0.05.CONCLUSION：The clinical effect of the hemorrhoidal supramucosal circumcision for patients with mixed hemorrhoids is more significant and can be applied and promoted.

【Key words】Stapling device for hemorrhoids on the upper mucosa;external dissection and internal ligation; mixed hemorrhoids; therapeutic effect

混合痔是在齿状线上下并被直肠黏膜、肛管皮肤所覆盖的痔，是临床肛肠科常见疾病，其发病率在肛肠疾病中约占85%，是因长期久坐影响下部血液回流而引起，饮食辛辣、腹部、长期便秘等因素均与其存在密切的联系，常规手术治疗多采取外剥内扎术，但存在手术创伤大、出血量多，术后恢复慢等局限性，近年来吻合器痔上粘膜环切术在临床治疗中得到广泛的应用[1]。本次研究选取我院2017年10月至2018年10月混合痔病例样本82例，分析吻合器痔上粘膜环切术与外剥内扎术治疗差异，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年10月至2018年10月，我院混合痔病例样本82例随机分组，对照组、研究组，各纳入41例。对照组男女19：22，年龄22-72岁，均龄（43.61±5.47）岁;研究组男女17：24，年龄24-70岁，均龄（43.42±5.56）岁。采取统计学方法对比不同组基线资料，组间差异小P>0.05，可比。

纳入标准：（1）入选患者均与临床相关诊断标准相符，符合手术指征;（2）经医院医务部审批备案;（3）患者知晓同意研究并签署书面协议。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器功能严重不全者;（2）患有其他肛周疾病者;（3）存在肛肠手术史;（4）凝血机制异常者;（5）精神严重异常无法配合者;（6）妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

2组患者术前均接受清洁灌肠，采取膀胱截石位，给予硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，对照组采取外剥内扎术，以正位指法充分扩肛，保留肛管皮桥和黏膜桥至少3条以上，采取丝线结扎痔上动脉，夹住痔核，剪开内痔做一个梭形切口，从内痔上缘到齿状线0.5cm，分离痔核在内痔下缘做切口，进行环形结扎处理，剪掉外痔，将曲静脉丛及血栓剥离[2]。

研究组采取吻合器痔上粘膜环切术，充分扩肛，将脱离外痔牵开，避免以影響手术视野，在直肠与肛管交界线处置入环形肛管扩张器，并在肛周固定吻合器，在齿状线上5cm直肠粘膜下层进行缝扎处理，扩大吻合器到最大限度，在扎环上端植入吻合器头端，并用缝线缝扎打结，持线器夹持线末端并打结，使吻合器收紧将脱垂黏膜结扎，激发吻合器，禁止30s后旋转吻合器尾部旋钮并将吻合器轻轻移出，检查吻合口是否存在出血，若有出血，可使用可吸收线8字缝合。

1.3观察指标

临床指标：手术时间、术中出血量、住院时间。

观察2组并发症发生情况。

1.4统计学分析

分别使用均数（ ）和例（n）、百分率（%）录入计量资料（临床指标）和计数资料（并发症发生率），所得数据录入SPSS24.0软件中进行T值和X?检验， P<0.05为 统计值有差异。

2.结果

2.1临床指标评价

研究组各临床指标均比对照组优，P<0.05，见表1

2.2并发症发生率评价

研究组的并发症发生率4.88%相比对照组的19.51%更低，P<0.05，见表2

3.讨论

本次研究结果：研究组各临床指标均对对照组优，P<0.05;研究组的并发症发生率4.88%相比对照组的19.51%更低，P<0.05。近年来，吻合器痔上粘膜环切术被广泛应用于临床治疗中，主要原理为利用吻合器将痔上方黏膜组织环形切除并吻合，向上悬吊脱垂的肛垫，在此过程中切断分支动脉，减少血流量，从而使痔核发生萎缩，恢复正常。整个手术过程仅涉及到黏膜及粘膜下层并未对肌层造成伤害，因此肛周创面小，术后疼痛轻，减少了术后并发症的几率，具有创伤小、术后恢复快的优势。

综上所述，临床治疗混合痔采取吻合器痔上粘膜环切术治疗，相比外剥内扎了，治疗效果更佳，同时减少了术中出血量，缩短了手术时间，降低了并发症的风险，安全性高，促进患者尽快恢复，因此具有应用推广的价值。

参考文献

[1] 封静，剧永乐，陆光生，张炎祥，任宝军，李利红，杨帆，罗振涛.吻合器痔上粘膜环切术联合痔切除与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔对比研究[J].黑龙江中医药，2019，48（04）：129-130.

[2] 黎福生，胡良安.吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗混合痔患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（09）：105-106.