腓骨近端骨肉瘤手术治疗临床效果及后期康复探讨

孙轩武 朱剑锋 刁树魁 陈宇 贺成铭

【摘  要】目的：探讨腓骨近端骨肉瘤手术及后期康复的临床效果。方法：选取我收治的腓骨近端骨肉瘤患者10例作为研究对象，均给予新辅助化疗后行腓骨近端骨肉瘤切除术，其中Malawer type I型切除8例、Ⅱ型切除2例，术后均给予康复治疗。观察10例患者的膝关节功能及生活质量水平。结果：10例患者术后3个月膝关节功能评分，7例良好、2例一般、1例差。与治疗前比较，10例患者的生活质量水平均有提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对腓骨近端骨肉瘤患者选择正确的手术方式至关重要;术后给予康复治疗，提高生活质量。

【关键词】腓骨近端骨肉瘤;外科手术;膝关节功能;生活质量

【中图分类号】R725      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0074-02

骨肉瘤是一种原发性恶性骨肿瘤，儿童和青少年是该病的发病人群，但腓骨近端骨肉瘤的发病率较低[1]。鉴于腓骨近端特殊的解剖结构，目前临床上对腓骨近端骨肉瘤的治疗尚无统一的手术方案，且术后康复难度较大[2]。本次研究中，对10例患者的手术方式、后期康复治疗措施进行回顾性分析，并探讨其效果，旨在指导临床，现报道结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月-2020年1月期间收治的腓骨近端骨肉瘤患者10例作为研究对象，其中男性6例，女性4例，年齡介于10-21岁之间，平均年龄（15.4±2.2）岁。所有患者均经病理学确诊为骨肉瘤，并且原发病位在腓骨近端。

1.2方法

患者全麻，膝关节屈曲至20°，切口从腓骨头上方5-8cm处开始，纵行下行至腓骨头后，弧形至胫骨结节外缘向下，至腓骨病变下缘5-10cm。行Malawer type I型切除的8例患者，在肿瘤移行部切开腓总神经纤维鞘膜，将腓总神经游离后予以保护。离断股二头肌腱和外侧副韧带止点，包膜外分离肿瘤，暴露至胫前动脉分叉处。根据患者的MRI影像检查，选出截骨平面，在腓骨髓内病变下缘3-4cm处离断腓骨干，掀起中立路，将上胫腓关节充分暴露出来，最后进行关节内切除。行Malawer type Ⅱ型切除的2例患者，因腓总神经受巨大肿瘤压迫，在肿瘤附近两端2cm的位置离断腓总神经，切除部分正常胫前肌后，在上胫腓关节外切除肿瘤并结扎胫前动脉。10例患者在完成切除肿瘤后，将股二头肌腱和外侧副韧带原位缝合至上胫腓关节囊周围软组织，封闭关节囊。术后均佩戴踝关节、膝关节支具维持功能3个星期，3个星期后逐渐恢复负重。

1.3观察指标

（1）观察10例腓骨近端骨肉瘤患者手术效果;（2）观察10例患者康复治疗后膝关节功能;采用健康简单简表（SF-36）予治疗前后生活质量评估，所获分值越高，表明生活质量越居较高水平。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0进行统计分析。计数资料以卡方检验，计量资料以t值检验。P<0.05提示差异具统计学意义。

2结果

2.1临床手术结果

10例保肢手术患者中有1例患者复发，复发的患者为行Malawer type I型手术患者，复发后立即行膝上截肢术;1例患者出现术后伤口感染，予以积极加强换药后伤口得以正常愈合;3例患者出现腓总神经损伤，其中1例在术后2周神经麻痹症状逐渐好转，术后5个月自行恢复，1例遗留轻度跛行，1例出现足下垂需佩踝关节支具行走。

2.2膝关节功能及生活质量水平

10例患者术后膝关节表现稳定，3个月膝关节功能评分，7例良好、2例一般、1例差。与治疗前比较，10例患者的生活质量水平均有提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

由于腓骨极端骨肉瘤生长位置涉及到一些人体重要结构，因此目前临床上对该疾病尚无统一的手术方式。Malawer type I型为边缘切除，保留腓总神经、胫前血管，在关节内切除上胫腓关节;Malawer type Ⅱ型为广发切除，将腓总神经、胫前血管、胫腓关节行关节外切除，虽然Ⅱ型切除可降低复发率，但术后患者必定会发生足下垂并发症，需要佩戴踝关节支具行走。对于腓骨近端骨肉瘤手术方式的选择，依据笔者的经验认为：若病理提示恶性度不高且受肿瘤侵袭范围不大的患者可考虑选择Malawer type I型切除;若肿瘤较大或无胫后缺如患者尽量选择Malawer type Ⅱ型切除。在韧带重建的问题上，狄亚龙[3]等认为外侧副韧带是屈曲膝关节保持膝关节稳定的关键，因此需要在肿瘤切除后重建外侧副韧带，将外侧副韧带和股二头肌止点固定胫骨近端进行重建。但本组患者中，肿瘤切除后未对韧带进行重建，膝关节依然保持稳定。究其原因，笔者认为主要是由于肿瘤切除后，十字交叉韧带仍然存在，可保证膝关节稳定。

综上所述，对腓骨近端骨肉瘤患者选择正确的手术方式至关重要;术后给予有效的康复治疗，可使患者膝关节功能稳定，提高生活质量。

参考文献

[1] 赵恩哲，郑艮强，梁伟，等.腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效及影像学评价[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（01）：32-37.

[2] 付卫平，李甲振，张岩，等.累及腓骨近端原发恶性肿瘤的保肢手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2017，25（11）：989-993.

[3] 狄亚龙，韩长旭，任逸众.膝关节前外侧韧带的研究进展[J].中华解剖与临床杂志，2017，22（3）：252-255.

基金项目

齐齐哈尔市科技局项目编号（2019L026）

△通讯作者