脊柱微创通道镜下椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的效果分析

辽宁省铁岭市昌图县中心医院骨科 （辽宁 铁岭 112599）

内容提要：目的：探讨脊柱微创通道镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法：搜集2015年10月～2018年1月在本院接受治疗的93例腰椎退行性疾病患者的病历资料进行回顾性分析，对照组：48例已实施开放椎体间融合术的患者，观察组：45例脊柱微创通道镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术的患者；观察两组患者治疗前、后疼痛评分（VAS），及治疗后功能恢复评分（JOA）评价治疗效果。结果：两组患者术前VAS、JOA评分差异无统计学意义，出院时、治疗后6个月观察组患者JOA显著高于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，且P＜0.05。结论：脊柱微创通道镜下椎间孔腰椎椎体间融合术对于腰椎退行性疾病的治疗效果优于开放融合术，对患者损伤小，术后疼痛、功能恢复效果具有明显优势。

腰椎退行性病变是腰椎各结构自然老化、退化的一种临床疾病。腰椎参与人体大部分的活动，是人体主要的承重关节，随着年龄增长、过度活动加快了腰椎的老化进程[1]。腰椎退行性病变多表现为腰痛、间歇性跛行，严重者会影响正常的工作与生活，目前对于该疾病的治疗也多以药物保守治疗和外科手术等。本研究主要探讨脊柱微创通道镜下椎间孔腰椎椎体间融合术对比开放椎体间融合术的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对2015年10月～2018年1月在本院接受治疗的腰椎退行性疾病患者93例，对照组：48例已实施开放椎体间融合术治疗的患者，男26例，女22例，年龄28～65岁，平均（42±11.5）岁，腰椎间盘纤维环的退变12例，椎间盘髓核的退变11例，腰椎椎体的退行性变9例，其他16例。观察组：45例已实施微创镜通道下椎间孔腰椎椎体间融合术治疗的患者；男23例，女22例，年龄29～70岁，平均（43±9.5）岁，腰椎间盘纤维环的退变11例，椎间盘髓核的退变9例，腰椎椎体的退行性变8例，其他17例。两组患者在年龄、病程等资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者依据腰椎退行性病变诊断标准确诊且具有手术指征。排除标准：伴有其他骨关节疾病、既往有脊柱结核患者。

1.2 方法

对照组：患者全麻后取腰部后正中切口，逐层分离皮肤，剖开棘上韧带，剥离椎旁肌至关节突关节外侧缘，置入椎弓根螺钉。切除病灶侧下关节突及上关节突上内侧部分及上位椎体棘突及椎板的下1/2部分，对该侧神经彻底松解、减压。安装椎弓根钉连接杆，撑开椎间隙。应用棉片保护下将上神经根推开，向下内侧拉开下神经根，显露椎间隙，于硬膜囊外缘将纤维环开窗，通过该窗彻底切除椎间盘，然后置入椎弓根螺钉，撑开复位，融合器置入，连接连接棒，常规放置引流管，关闭切口[2]。观察组：患者全麻后利用C型X射线确定病变位置并标记，病灶处取纵形切口，依次切开，钝性分离周围组织，插入扩张套管，置入Pine-line通道系统，安装脊柱微创内镜及通道，调整好角度，行椎体融合，术中对病变部位充分减压，自体骨颗粒移植，最后放置椎间融合器。螺钉内固定并留置引流管。

1.3 观察指标与判定标准

所有患者在入院时、出院时、治疗后6个月进行评测功能恢复评分（JOA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）[3]；JOA评分主要包括自觉症状、体征、日常生活动作、膀胱功能4个指标，满分29分，得分越多功能越好。VAS疼痛评分：采用疼痛视觉模拟法，0分不痛，10分最痛。

1.4 统计学分析

将数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用EXCEL 2010核对数据后分析，计量资料取t检验，以±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前VAS、JOA评分差异无统计学意义，出院时、治疗后6个月观察组患者JOA显著高于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，且P＜0.05，见表1。

表1.两组患者入院时、出院时、治疗后6个月的JOA、VAS评分(±s,分)

表1.两组患者入院时、出院时、治疗后6个月的JOA、VAS评分(±s,分)

注：与对照组相比，aP＜0.05；与观察组相比，bP＜0.05

组别 时间 JOA评分 VAS评分观察组(n=45)入院时 15.78±3.45 5.44±1.21出院时 23.82±1.21a 1.91±0.19治疗后6个月 29.01±1.02a 1.12±0.09对照组(n=48)入院时 15.81±3.41 5.43±1.23出院时 19.18±1.38 2.54±1.06b治疗后6个月 26.12±1.43 1.92±0.78b

3.讨论

腰椎退行性病变是一种老年患者常见疾病，是由于过度负荷、不良体位、暴力、外伤、慢性炎症等因素导致的腰椎自然退化、老化的一种疾病，临床患者多表现疼痛、大小便障碍等，在影像学检查中该病多表现为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，目前临床上主要应用保守治疗及外科手术治疗等，近年来又兴起微创介入治疗等方式，均取得了一定的临床效果。

无论是保守治疗还是手术，主要目的主要是缓解疼痛症状，改善和恢复腰椎功能。常用的保守治疗方式包括卧硬板床休息、药物治疗、针灸、封闭等。但药物效果单一，且长期大剂量服用会引起药物堆积，产生不良反应。普通开放椎间孔腰椎椎体间融合术是临床常用的一种术式。常规治疗是通过切除部分椎板、关节突等结构，使椎管容积增大，解除神经压迫，缓解神经压迫疼痛症状。但切除了较多的椎骨，脊柱稳定性变差，椎间孔椎体融合是将病变处上下椎关节经椎弓根螺钉内固定融合[4]。开放经椎间孔腰椎椎体间融合需要广泛剥离骶棘肌，软组织损伤重，出血多，导致肌肉去神经支配和萎缩，使部分患者术后残留腰背部疼痛，影响治疗效果。微创通道镜是临床新兴治疗仪器，可通过微创方式减轻椎体周围软组织损伤，从而达到既消除脊柱病损、消除疼痛，又使脊柱关节稳定性增强，防止畸形和保护周围神经不被破坏等目的。术后患者症状改善明显。本研究结果显示观察组患者出院时、出院6个月患者疼痛程度、功能评分均优于对照组患者，这是由于脊柱微创镜下操作更加精细，对周围组织保护良好，避免了椎体旁神经损伤，减少了术后患者疼痛并发症发生，患者术后恢复良好。

综上所述，将脊柱微创通道镜下行经椎间孔腰椎椎体间融合术对于腰椎退行性疾病的治疗效果确切，对神经压迫解除彻底，病灶处水肿减轻，患者病灶处二次损伤轻，患者治疗后疼痛减轻，功能恢复良好。