程菡 胡雪慧 韩蕾 柳琴 刘娜 杜晓莉 张慧 赵静 张银玲
(1.空军军医大学护理学院,陕西 西安 710000;2.空军军医大学第一附属医院,陕西 西安 710000)
脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)是造成感觉障碍、运动障碍或自主神经系统功能障碍的最具破坏性的事件之一[1]。据报道[2],目前我国每100万人就有37人次发生SCI,处于较高水平。SCI往往导致患者损伤节段以下的肢体瘫痪、大小便失禁及性功能障碍,给患者带来极大的身心负担[3]。SCI患者在漫长的康复过程中,通常会存在焦虑、抑郁、痛苦等心理问题和生活质量下降的风险[4]。尽管有这样的负面影响,但越来越多的研究表明[5-6],SCI患者在受伤后也会产生积极的心理变化,如珍惜和感恩生活。既往关于SCI患者的心理研究[7-8]多集中于负性情绪,对其自身内在的正性力量挖掘不足,感恩作为一种积极的社会心理资源已经引起越来越多的关注。感恩是对他人、社会和自然给予自己恩惠时产生的一种感激和愉悦的情绪体验[9]。Fredrickson等[10]认为,感恩有助于扩大认知和行为反应,随着时间的推移能够使个体建立一套持久的心理资本。崔丹丹[11]研究显示,心理资本与感恩呈正相关,心理资本水平越高,感恩水平越高,这预示着心理资本可能会影响感恩情绪。而社会支持能够为经历创伤的患者带来心理和物质等方面的援助,从而影响患者的感恩水平[12]。目前,关于SCI患者感恩状况的研究罕有报道。鉴此,本研究拟以SCI患者为研究对象,以感恩为研究核心,引入心理资本、社会支持2个变量,探索SCI患者的感恩水平,分析其影响特点,以期为后续SCI患者感恩干预的有效实施提供重要参考。
1.1一般资料 采用便利抽样法,2018年11月-2019年6月选取3所三甲医院的385例SCI患者为研究对象。纳入标准:(1)符合SCI神经学分类国际标准(2015年修订)[13],并经CT或MRI影像学证实。(2)由外伤引起的SCI(如高空坠落、摔伤、砸伤等)。(3)年龄≥18岁。(4)SCI急性期结束后进行性康复治疗的患者。(5)有良好的语言沟通能力。(6)知情同情,并签订知情同意书。排除标准:(1)非外伤引起的SCI(如骨肿瘤、脊髓血管病变、医疗手术等引起)。(2)脑器质性病变者。(3)明确有精神障碍诊断者。本研究已通过空军军医大学西京医院伦理委员会的审核(批号:KY20192028-F-2)。
1.2调查工具
1.2.1一般资料问卷 采用研究者自行设计问卷,该问卷包含2部分共14项,第1部分:患者的基本情况,即性别、年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、工作状态、家庭人均月收入、医疗付费方式。第2部分:疾病相关情况,即受伤时间、受伤原因、SCI损伤平面、损伤程度、日常生活活动能力、并发症。
1.2.2简体中文版感恩量表(C-GQ-6) 由Mccullough等编制,杨芳等[14]于2011年将其汉化修订。该量表包含6个条目,采用Likert 7级评分,从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1~7分,其中第3、6个条目反向计分。总分范围在7~42分,得分越高,表明个体感恩水平越高。量表的Cronbach′s α系数为0.870。
1.2.3积极心理资本量表(Positive psychological capital, PPC) 由张阔等于2010年在LuthansPCQ-24基础上研制[15]。量表包括26个条目,4个维度,即自我效能、韧性、希望、乐观,用于测量个体心理资本的水平。采用Likert 7级评分,1代表“完全不符合”,7代表“完全符合”,其中第8、10、12、14、25条目为反向计分,得分越高说明心理资本水平越高。量表的Cronbach′s α系数为0.911,各维度Cronbach′s α系数在0.885~0.908。
1.2.4领悟社会支持量表(Perceived social support scale, PSSS) 由ZIMET等编制,用于测量个体自我感受到的各种社会支持,姜乾金等修订中文版,量表包括12个条目,3个维度,即家庭支持、朋友支持、其他支持[15]。采用Likert 7分制计分,1代表“极不同意”,7代表“极同意”,总分范围在12~84分,得分越高,表明个体领悟社会支持程度越高。量表的Cronbach′s α系数为0.900,各维度Cronbach′s α系数在0.787~0.827。
1.3调查方法 本研究采用问卷调查法,由2名经过培训的调查员收集资料,统一指导语。向患者说明调查目的、意义及填写方法,并解答患者的疑问,对于文化程度较低、行动不便的患者由调查员向其口述每道题,不加任何诱导,与患者沟通信息无误后,由调查员填写。本次调查发放问卷398份,回收有效问卷385份,有效率96.73%。
2.1一般资料 本研究共纳入385例SCI患者,平均年龄为41.49岁,患者一般资料,见表1。
表1 患者一般资料(n=385) 例(%)
2.2SCI患者感恩得分情况 本研究患者感恩得分为(28.03±4.74)分,46.5%患者感恩得分低于平均值,处于中等偏低水平。条目1(我觉得生活中有许多要感恩的事)得分最高,为(5.29±1.00)分,条目6(当时光岁月悄悄流逝,我才发现还有许多的人和事需要感谢)得分最低,为(3.85±0.92)分。见表2。
表2 SCI患者感恩水平各条目得分情况
2.3SCI患者感恩、心理资本和社会支持的相关性
2.3.1SCI患者心理资本得分情况 SCI患者心理资本各维度得分为:自我效能(30.05±4.61)分,韧性(29.92±4.58)分,希望(28.74±4.51)分,乐观(28.91±4.13)分,心理资本总分(117.63±16.27)分。
2.3.2SCI患者社会支持得分情况 SCI患者社会支持各维度得分为:家庭支持(22.08±3.22)分,朋友支持(20.12±3.84)分,其他支持(19.39±3.50)分,社会支持总分为(61.59±9.23)分。
2.3.3SCI患者感恩、心理资本和社会支持的相关性分析 见表3。
表3 SCI患者感恩与心理资本、社会支持的相关性分析(r)(n=385)
2.4SCI患者感恩的影响因素
2.4.1影响SCI患者感恩水平的单因素分析 单因素分析结果显示,不同年龄、学历、工作状态、家庭月收入、损伤程度、是否患有并发症的SCI患者感恩水平得分差异有统计学意义(P<0.05)。将年龄、学历、工作状态、家庭人均月收入进行进一步多重比较(LSD-t),结果显示,年龄>50岁组感恩得分高于18~28岁、>28~40岁、>40~50岁,差异有统计学意义(P<0.05);>40~50岁组感恩得分高于18~28岁、>28~40岁,差异有统计学意义(P<0.05)。大专及以上组感恩得分高于小学及以下组、初中组,差异有统计学意义(P<0.05);高中组感恩得分高于小学及以下组,差异有统计学意义(P<0.05)。无工作组感恩得分低于与病休组、退休组、兼职组,差异有统计学意义(P<0.05)。家庭人均月收入>5 000元组感恩得分高于<1 000元组、1 000~3 000元组,差异有统计学意义(P<0.05);>3 000~5 000元组感恩得分高于1 000~3 000元组、<1 000元组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 影响SCI患者感恩水平的单因素分析 分
2.4.2影响SCI患者感恩水平的多因素分析 以感恩得分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的6个变量(年龄、学历、工作状态、家庭人均月收入、损伤程度、有无并发症)及心理资本、社会支持总分作为自变量,进行多元线性回归分析。结果表明,损伤程度、年龄、有无并发症、文化程度、心理资本及社会支持对患者感恩水平具有显著预测作用(P<0.05),可有效解释感恩变异的48.7%。自变量赋值,见表5。影响SCI患者感恩水平的多因素分析,见表6。
表5 自变量赋值表
表6 SCI患者感恩水平的多因素分析(n=385)
3.1SCI患者感恩水平中等偏低 本次调查发现,SCI患者感恩水平得分为(28.03±4.74)分,其中46.5%的患者得分低于平均值。本研究结果低于孙胜红等[16]以亲体供肾移植受者为对象的调查结果(30.01±3.13)分。其主要原因可能是由于研究对象不同,肾移植受者术后重获新生,生理、心理、社会功能更接近正常人;而本研究中的SCI患者多有躯体功能障碍以及截瘫、四肢瘫等严重残疾,生活不能自理,日常生活和社会地位都发生了改变,导致其感恩水平较低。进一步分析发现,本研究中,条目“当时光岁月悄悄流逝,我才发现还有许多的人和事需要感谢”得分最低,表明在当下患者对发生在自己身上的好事敏感性不强,以至于未能产生对人或事的感恩之情。提示我们应该关注SCI患者的感恩水平。
3.2SCI患者感恩水平的影响因素分析
3.2.1人口学资料的影响特点 (1)年龄:本研究发现,SCI患者随年龄增长,感恩水平也随之升高(P<0.05)。本结果与Simon等[17]报道基本一致。分析其原因可能是:年龄越大,社会阅历越丰富,对周围人和事情的感悟更越深刻,更能感知到生命的宝贵、亲情的淳朴,感激之情更加强烈。提示我们,应与低龄SCI患者建立良好的人际关系,加强与其沟通,给他们送去关爱和温暖,引导他们感悟和体会他人给予的恩惠与关怀,并鼓励他们向施惠者表达感激之情,以促进感恩水平的提高。(2)损伤程度:完全性SCI患者的感恩得分低于不完全性SCI患者(P<0.05)。原因可能是完全性损伤的患者病情更为严重,损伤平面以下的感觉和运动功能彻底丧失,大小便功能不能自我控制和感知,损伤节段以下的肢体功能瘫痪,导致日常生活活动能力受到极大限制,因此,大部分时间在家中度过,社会活动参与度较低,与他人之间的交流、联系较少,获得他人的恩惠可能也相对较少。此结果提示我们,损伤程度是SCI患者感恩水平的预测因素,临床医务人员应针对不同SCI程度的患者,构建个性化的护理策略,提高患者社会交往频率,增进其自信心,进而提高感恩水平,以利身心健康发展。(3)文化程度:文化程度越高,SCI患者感恩水平越高。分析原因可能是文化程度高的SCI患者往往具有较高的认知水平,能客观分析、正确面对困境;善于构建和谐的人际关系,因而能获得更多的支持和帮助,感恩水平也相对较高。提示医护人员应加强对文化水平较低的SCI患者开展感恩干预、健康宣教等。 (4)并发症:结果显示,伴有并发症的SCI患者感恩水平相对较低。可能是由于SCI所致并发症的危害远比运动功能障碍严重,影响患者生活质量和寿命[18]。本组患者由于疾病原因出现了一系列较严重的并发症,如神经性疼痛,目前尚无有效的控制方法,疼痛发作时,身体饱受煎熬,患者长期处于疼痛折磨中,负性情绪往往占主导地位,易出现情绪低落、绝望、忧郁等。因此,感恩情绪较低。提示临床医护人员更应多关心伴有并发症的SCI患者,多与患者沟通,帮助他们建立信心,提高伤残的适应性;指导康复锻炼,减少并发症的发生,改善身体状况,鼓励患者以感恩的心去生活。
3.2.2SCI患者心理资本水平越高,越容易促发感恩 本研究显示,SCI患者心理资本总分为(117.63±16.27)分,低于创业大学生(139.12±14.40)分[19],与老年人(118±21)分更接近[20]。Pearson相关分析和多元线性回归分析显示,SCI患者的感恩与心理资本及各维度呈显著正相关(P<0.01),与以往研究[11]结果一致。心理资本是一种综合、整体的心理力量,通过自我效能、韧性、希望、乐观4项因素之间的相互协同交互作用使个体产生一种积极的心理状态[21]。谭延敏等[22]认为,心理资本可以帮助个体增强自信心,激发主观幸福感,产生更多的积极情绪和情感体验。研究[23]证明,个体心理资本水平越高,应对方式越积极,越容易产生感恩情绪。感恩能够减轻创伤个体的焦虑、抑郁、敌意、愤怒等情绪[24]。本研究的SCI患者多为男性青壮年,是家庭的主要劳动力,当身体受伤致残,生活无法自理时,容易出现悲观、绝望等负性情绪以及一些过激的行为,如对他人和社会不满、攻击他人等。提示我们应针对SCI患者开展心理干预,有效激发其内在的韧性、希望、乐观特质,采取积极的视角对待疾病,提高自我管理能力,进而促进创伤后感恩的发展。
3.2.3SCI患者领悟到的社会支持越多,越容易产生感恩 本研究显示,SCI患者社会支持总分(61.59±9.23)分,处于中等偏低水平,其中家庭支持得分最高。Pearson相关分析和多元线性回归分析显示,SCI患者的感恩与社会支持及各维度呈显著正相关(P<0.01),与何安明[25]的研究一致。社会支持是个体对抗应激的一种重要的外部资源,个体获得社会支持越多,产生的幸福感和正向情绪越多,从而影响感恩[12,26]。而感恩水平高的个体会积极地表现出亲社会行为,并拥有良好的社会关系[27]。研究[28]表明,感恩的个体更容易收获社会支持和他人的帮助。社会支持能够为个体提供安全感和所需的资源,满足个体社会、生理、心理方面的需求。感恩是中华民族的优良美德,当SCI 患者感受到社会和他人无偿帮助和支持时,会对帮助者心存感恩,而感恩之情会促使患者采取积极态度对待周围的人或事,有利于患者与他人建立友善关系,从而能够得到更多的社会支持和帮助。本结果提示我们,应加强SCI患者社会支持系统的网络建设,发挥社会和家庭的功能,从多渠道、多方位满足患者的需求,使其在逆境中依然看到世界的美丽,珍惜和感恩发生在自己身上的一切,进而形成积极向上的心理状态。
综上所述,心理资本、社会支持、疾病损伤程度、年龄、有无并发症及文化程度是SCI伤患者感恩水平的影响因素。建议护理人员应考虑社会、心理、疾病等因素对SCI患者感恩水平的影响,重点关注低年龄段、低文化、损伤严重、有并发症的SCI患者的感恩干预,提高其正性情绪,改变认知,使其在整个康复过程中,以积极的方式应对困难,进而提高生活满意度,增强康复的信心。由于本研究仅限于SCI患者感恩水平的横断面研究,今后有必要对其进行纵向研究,探索其不同阶段的感恩水平趋势变化及影响机制。