新冠肺炎患者的综合护理干预效果分析

韩韵

（中南大学湘雅医院 肾内科，湖南 长沙 410008）

0 引言

随着社会环境的变化，传染性疾病在世界范围内频繁发生。2019年12月以来，湖北省武汉市持续发现多起不明原因肺炎病例，均诊断为病毒性肺炎/肺部感染，甚至出现了重症与死亡病例，成为新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件[1-2]。人们的工作、生活受到极大冲击，公众的心理压力加剧，焦虑不安、恐慌等情绪成为影响人民身心健康和社会稳定的危险因素。尤其是已经确诊冠状肺炎患者，其在接受隔离的同时，也普遍具有焦虑、恐惧、抑郁等负性心理[3]，对新冠肺炎患者给予临床护理干预尤为迫切。此次研究收集新冠肺炎病例108例，均为武汉协和医院西院区收治患者，现对研究结果予以如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料。病例纳入时间范围为2020年2月8日至2020年3月31日，对该时间段内武汉协和医院西院区108例新冠肺炎患者进行分析，随机数字表法分为观察组与对照组，每组54例。观察组：男28例，女26例，年龄32-93岁，平均（53.63±4.72）岁。对照组：男30例，女24例，年龄33-92岁，平均（53.55±4.81）岁。统计学软件对两组患者年龄、性别等基线资料进行处理，结果为P＞0.05，两组差异较小可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①所有患者经过核酸检测均显示为阳性，确诊为新型冠状病毒肺炎，与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第5版修正版）》描述相符[4]；②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；②神志不清或精神障碍患者；③合并恶性肿瘤疾病或免疫系统疾病患者；④存在语言交流障碍、听力障碍或无法配合研究患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女[5]。

1.3 方法。对照组：给予生命体征监测、常规消毒以及生活指导等常规护理。观察组：给予综合护理干预，具体如下：

（1）消毒隔离。科室设立独立病区，疑似病例以及确诊病例均通过特殊感染患者通道进入病房，确诊新冠肺炎患者安排在双人间负压病房接受隔离治疗。严格执行医护人员通道与隔离患者通道双通道路线，病房保持24 h持续负压15 Pa，确保病房内空气流通。护理人员进入病房穿防护服、隔离衣，采用1000 mg/L含氯消毒液对病房地面、卫生间以及床单元等进行消毒处理。体温计使用过后再75%乙醇溶液中浸泡30 min，然后常温环境下干燥后保存待用。听诊器、血压计等物品单人单用。教会患者口罩的正确佩戴方法，咳嗽时应用手遮掩口鼻，分泌物应用卫生纸包裹再扔垃圾桶，禁止患者外出。

（2）心理护理。工作人员要具备专业的心理卫生知识，在短时间的交流过程中识别患者的心理状态、焦虑程度，不夸大病情，不轻视病人，建立信任基础，从专业角度去帮助患者。充分理解患者，要具有同理心，这次的疫情每个人都感同身受，要理解和相信患者所说的症状和感受。接纳他们的心情烦躁、身体不适，以及他们对检测设施的过分要求等，取得患者的配合。通过眼神、微笑、目光等给予患者鼓励与肯定，温柔的目光能够在护士与患者之间建立信任的桥梁。关注患者的肢体语言，从中分析患者心理状况，给予对应的心理疏导，消除思想隔阂，提供实际帮助。

（3）病情观察。严密监测患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征，针对合并高热患者遵照医嘱给予物理降温或药物降温治疗，加强对患者口腔清洁剂护理，纠正水电解质平衡，床单、衣服及时更换，必要时给予呼吸机辅助呼吸治疗。对于重症新冠肺炎患者应记录24小时出入量，及时帮助患者清除呕吐物，记录每天大便次数、性状等，严密监测患者用药后有无不良反应。

（4）营养支持。指导患者多饮食，润喉，缓解咳嗽症状，饮食宜清淡，多补充维生素、蛋白质，提升机体抵抗力，早餐以鸡蛋、牛奶、小米粥为主；午餐米饭加牛肉、水果蔬菜；给予鱼汤、鸡汤、排骨汤等补充营养，忌辛辣刺激性食物。告知患者保持良好的休息与睡眠，减少机体能量消耗，避免劳累。

（5）呼吸道护理。经口腔给予患者吸氧治疗，氧流量以3L/min为宜，指导患者将分泌物及出血性液体吐出；勤漱口保持口腔清洁。对于存在意识障碍患者，若血氧饱和度＜80%给予无创呼吸机辅助呼吸，氧流量以8L/min为宜。对患者进行吸痰处理，确保呼吸道通畅。

1.4 观察指标。护理前后均对两组患者焦虑、抑郁症状、生活质量予以评估，调查患者护理满意度。①护理前后焦虑、抑郁评估均参照Zung编制的SAS、SDS量表，轻度焦虑、抑郁、中度、重度分值范围分别为51分-59分、60分-69分、≥70分[6]；②生活质量评分采用GQOL-74生活质量评分量表，共4个方面，采用百分制，患者生活质量与分值呈现为正相关[7]；③为所有患者发放护理满意度调查问卷，问卷由临床科室提供，按照分值的不同分为十分满意、基本满意、不满意三个级别，评分范围分别为＞80分、60-80分、＜60分。护理满意度=十分满意率+基本满意率[8]。

1.5 统计学分析。研究计数资料、计量资料分别采用%、（）表示，前者采用χ2进行检验，后者采用t检验，所有数据均在统计学软件SPSS 20.0软件上计算，将0.05作为衡量标准，当P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间SAS、SDS评分对比。如表1所示，SAS、SDS评分在护理前两组比较P＞0.05，无统计学意义；观察组SAS、SDS评分在护理后均得以改善，对照组尽管也有改善，但从提升幅度看前者大于后者（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 两组患者不同时间SAS、SDS评分对比（）

表1 两组患者不同时间SAS、SDS评分对比（）

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 54 64.15±2.36 34.62±2.53 64.32±8.36 38.67±5.27对照组 54 63.21±1.26 53.47±1.16 65.72±7.96 51.32±5.25 t - 0.275 7.383 1.282 13.632 p - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不同时间生活质量评分对比。患者生活质量评分结果见表2，两组患者躯体功能、心理功能等各项评分经过护理均得以提升，与护理前差异显著（P＜0.05），两组间比较结果显示观察组护理后各项指标改善更为显著，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者不同时间生活质量评分对比（）

表2 两组患者不同时间生活质量评分对比（）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质功能观察组 护理前 54 52.31±11.23 52.51±12.42 63.52±8.22 57.37±8.42护理后 54 78.85±16.28 79.16±15.39 79.42±3.74 81.87±19.28 t--9.239 12.145 8.347 13.502 P--＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 护理前 54 51.93±10.35 52.24±12.23 60.24±8.42 58.49±7.54护理后 54 62.63±10.52 65.26±15.36 71.42±12.62 66.48±4.82 t--4.632 5.453 8.565 6.046 P --＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理满意度对比。观察组与对照组护理满意度比较为92.6% VS 70.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

作为一种新出现的病毒，新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和接触传播，患者主要临床表现为发热、乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，少数伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热症状。目前，新型冠状病毒肺炎治疗及护理都处于摸索阶段，护士不仅要完成治疗护理，还需要完成大量的心理护理工作，这也在一定程度上增加护理人员的工作量与工作难度。

新型冠状病毒肺炎患者不仅经受着躯体痛苦的折磨，同时承担着巨大的心理压力。由于缺乏特异性的治疗手段，以及疾病自身较强的传染性，患者不但面临着前所未有的死亡恐惧，而且还担心与自己接触过的家人、朋友的安危，陷入深深的自责之中。对每个患者来讲，这都是一场突如其来的人生危机。针对此类患者，应结合患者疾病特点，应用相应的护患沟通技巧，增强患者信任[9]。观察每一位病人当天的病情、精神状态，对部分情绪低落的患者，护士还要重点交班。护士们在繁重的治疗间隙，主动找患者聊天，减轻患者孤独感，安慰、鼓励患者，帮助其树立战胜疾病信心，指导其适当地床上运动和下床活动，分散注意力，促进其身心康复。此次研究观察组患者护理后SAS、SDS评分显著改善，体现了综合护理干预对患者负性情绪的改善作用。重症新冠肺炎患者基本上都下不了床，绝大多数患者进行了有创呼吸机治疗，生活护理量非常大。皮肤保护、营养支持都是常规护理工作。护士还要密切观察患者的生命体征，随时观察患者病情变化情况及生命体征，采取积极有效的前瞻性预防措施来预防并发症的发生。对于一些特别危重的患者，需要护士提供非常专业的护理，比如气道的管理、俯卧位通气、床旁血滤，这些都是专业性很强的护理工作。严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物等处理[10]。大量污染物用含吸水成分的消毒粉、漂白粉或一次性吸水材料完全覆盖后，浇上足量的1000 mg/L的含氯消毒液，作用30分钟以上，清除干净。使用无创呼吸机辅助通气患者，应按医嘱调节吸气压力、呼气压力和吸氧浓度等参数。行气管插管或气管切开需建立人工气道的患者，护理人员需在实施三级防护措施下，采用密闭式吸痰，做好人工气道管理。做好新型冠状病毒肺炎重症患者的密切监测和整体护理，发挥好医疗与护理的协同作用，是进一步提高治愈率，降低病亡率的有效路径。此次研究观察组患者生活质量评分护理后显著改善，且与对照组比较差异有统计学意义；患者满意度达到92.6%，高于对照组的70.4%，说明综合护理干预能够有效改善患者生活质量，患者对护理表示认可。

综上所述，新冠肺炎患者行综合护理干预，是缓解患者焦虑、抑郁、改善患者生活质量的有效护理路径，能够提高患者满意度，可予以推广。