治疗浅表性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术及吡柔比星膀胱灌注联合的临床效果观察

黄官礼，高银，程岩，高辉

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

膀胱癌是泌尿外科多发性肿瘤，其中多见浅表性膀胱癌，临床主要治疗方式是经尿道膀胱肿瘤电切术，其特点是创伤小、恢复快、切除完全，易被患者接受[1]。但术后仍存在浸润转移、复发等情况，故临床多增加吡柔比星膀胱灌注治疗，以减少复发率，促进患者预后恢复[2]。本研究选择我院收治的68例浅表性膀胱癌患者，旨在观察经尿道膀胱肿瘤电切术及吡柔比星膀胱灌注联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院2017年11月至2018年11月收治的68例浅表性膀胱癌患者随机分组，常规组的34例行经尿道膀胱肿瘤电切术，其中有男21例，女13例，年龄43-78岁，平均（62.15±7.83）岁；肿瘤直径0.1-1.7 cm，平均（0.73±0.28）cm。联合组的34例增加吡柔比星膀胱灌注，其中有男22例，女12例，年龄41-76岁，平均（60.76±7.59）岁；肿瘤直径0.2-1.9 cm，平均（0.81±0.31）cm。两组无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：经病理学诊断被确诊为浅表性膀胱癌的患者；签署知情同意书的患者；无治疗药物过敏史的患者；本研究获得伦理委员会批准。排除标准：存在严重肝肾等脏器功能不全的患者；存在泌尿系统感染的患者；依从性较差的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方法。常规组：经尿道膀胱肿瘤电切术，让患者保持截石位，行连续硬膜外麻醉，观察肿瘤大小、数量及位置，将电刀电凝功率调整至60J，电切功率调整至100J，若肿瘤较小可直接切除，若肿瘤较大可遮挡蒂部再切除瘤体，后切除膀胱粘膜，在膀胱颈粘膜附近行肿瘤切除。联合组：增加吡柔比星膀胱灌注，即在常规组基础上，在无菌蒸馏水（40 mL）中加入吡柔比星（40 mg）行膀胱灌注，频率为每周灌注一次，两月后频率转换至每月一次，共行一年的灌注治疗。

1.3 观察指标。分析两组血清肿瘤因子及并发症情况。血清肿瘤因子：血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶2（MMPs2）、成纤维细胞生长因子（FGF）。并发症：输尿管损伤、膀胱穿孔、尿路刺激征等。

1.4 统计学分析。实验以SPSS 20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用χ2进行统计学检验，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t值进行统计学检验，P＜0.05代表研究有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组血清肿瘤因子。相比于常规组，联合组的VEGF、MMPs2、FGF水平更低，P＜0.05，见表1。

表1 分析两组血清肿瘤因子（）

表1 分析两组血清肿瘤因子（）

组别 例数 VEGF（ng·mL-1）MMPs2（mg·mL-1） FGF（pg·mL-1）联合组 34 20.18±5.32 115.69±18.48 7.15±1.42常规组 34 35.74±5.96 201.37±18.94 12.94±2.56 t - 11.3568 18.8798 11.5326 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 分析两组并发症情况。联合组并发症发生率（5.88%）低于常规组（23.53%），P＜0.05，见表2。

表2 分析两组并发症情况[n（%）]

3 讨论

膀胱癌是常见泌尿科恶性肿瘤，浅表性膀胱癌是常见类型，临床将经尿道膀胱肿瘤电切术作为治疗金标准，但术后复发率高，还会出现肿瘤浸润转移，影响生命安全[3]。作为蒽环类抗癌药物，吡柔比星能在肿瘤细胞DNA聚合酶中发挥抑制作用，达到肿瘤细胞增殖抑制的效果。作为促血管生成因子，VEGF可促进肿瘤组织新血管的生成，增加肿瘤转移率及复发率，而FGF则提高了血管内皮细胞的自由性，可在血管内游走增殖，导致新血管的形成[4]。在Ⅳ型胶原酶中，MMPs-2是主要类型，能促进纤维黏连蛋白、明胶及Ⅳ型胶原的降解，促进肿瘤组织的侵袭，在其治疗中，降低MMPs-2水平尤为重要[5]。通过吡柔比星灌注能促进VEGF、FGF及MMPs-2水平的降低，以减少肿瘤转移和复发的可能性。此外，吡柔比星较大的分子量，在术后膀胱灌注时膀胱黏膜不会轻易吸收，且吡柔比星能浸润至肌层，继而有效减少并发症，实现优异的预后恢复效果[6-7]。联合组VEGF（20.18±5.32）、MMPs2（115.69±18.48）、FGF（7.15±1.42）低于常规组，P＜0.05。联合组并发症发生率（5.88%）低于常规组（23.53%），P＜0.05。可见经尿道膀胱肿瘤电切术及吡柔比星膀胱灌注的联合治疗，能促进浅表性膀胱癌患者血清肿瘤因子水平的恢复，还能减少并发症，效果显著。

综上所述，通过对浅表性膀胱癌患者实施经尿道膀胱肿瘤电切术及吡柔比星膀胱灌注联合治疗，能降低血清肿瘤因子水平及并发症发生率，值得推广使用。