经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的疗效比较

宋轶凡，马腾飞，周健，童奇健

（新疆昌吉州奇台县人民医院 泌尿外科，新疆 昌吉）

0 引言

前列腺增生是前列腺的一种良性病变表现，通常是因雌、雄激素水平紊乱引起[1]，在临床上主要表现为前列腺增大、尿频、排尿困难以及血尿等，对患者的工作与生活质量造成了极为明显的危害。外科手术是针对保守治疗无效前列腺增生患者的一种治疗手段，但关于具体术式的选择，不同学者尚未达成一致意见[2-3]。本课题中，我院采取经尿道等离子剜除术、电切术2种手术方式对68例前列腺增生患者进行处理，以明确何种术式更具实施价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治于2017年1月至2019年1月的68例前列腺增生患者做课题研究，入选患者均由B超、直肠指检等提示前列腺体积增大，最大尿流率＜10 mL/s，残余尿量超过60 mL，且已签署相关课题研究同意书；无伴发严重内科疾病、精神异常、前列腺癌等患者，且已排除存在手术禁忌证患者。其中年龄最大76岁，最小58岁，平均（64.5±4.7）岁；病程最长7年，最短半年，平均（2.6±0.6）年。利用计算机进行随机数表分配，A组与B组各34例，组间基线资料通过统计学软件处理，P＞0.05，有实验观察性。

1.2 方法

两组均在经尿道等离子切割系统下完成治疗，电切、电凝功率分别设置为160 W与80 W，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，体位选择膀胱截石位，术中无需膀胱造瘘，经尿道置F27电切镜后，仔细探查尿道、精阜以及前列腺等部位，并对膀胱内病变情况、前列腺增生情况等进行了解。

A组（电切术）：以精阜作为远端标志，再做标志沟于颈部至精阜近侧，标志沟深达包膜位置，再逐步切割处理前列腺左右叶以及颈部12点位置的凹陷腺体，完成后妥善修整精阜与邻近组织，同时彻底清除膀胱内残留的前列腺组织并止血。

B组（经尿道等离子前列腺剜除术）：将精阜切开，切开深度以可见光滑包膜及清晰血管为宜，通过电切镜将前列腺中叶提起并做钝性剥离，完成后于精阜、前列腺两侧叶间切开，快速将前列腺中叶组织切除，并钝性处理增生的侧叶到膀胱颈部位的组织，对伴有纤维束影响剥离者，则给予电切环切除，暂时无需彻底钝性处理膀胱颈4点、8点位置组织与邻近前列腺组织。于膀胱颈12点位置切开，使前列腺分为2个部分，再往膀胱颈位置推动并彻底切碎，完成后修整精阜、膀胱颈处残留的前列腺黏膜组织，彻底吸净前列腺碎屑并止血。

1.3 评估项目

观察记录A组与B组的临床处理指标，包括前列腺切除量、手术时间、尿管留置时间、术中出血量。同时统计两组发生并发症的总概率。

1.4 数据分析方法

使用SPSS 20.0软件对课题的研究数据做统计处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05说明研究数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前列腺手术的临床处理结果

相比A组，B组患者的前列腺切除量明显增大，手术时间、尿管留置时间明显缩短，术中出血量明显减少，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组前列腺手术的临床处理结果（ ）

表1 两组前列腺手术的临床处理结果（ ）

组别 前列腺切除量（g）手术时间（min）尿管留置时间（h）术中出血量（mL）A组（n=34） 31.3±10.8 76.5±15.4 3.8±0.9 295.6±34.5 B组（n=34） 50.9±12.6 49.2±13.7 1.6±0.3 142.8±26.5

2.2 两组前列腺手术的并发症统计结果

B组在课题研究期间发生暂时性尿失禁、膀胱痉挛等并发症的总概率为5.88%，显著低于A组的23.53%，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组前列腺手术的并发症统计结果[n(%)]

3 讨论

前列腺增生在临床上又被称为前列腺肥大，多见于老年男性，且增生以前列腺两侧叶、中叶最明显，可压迫膀胱以及尿道，使患者出现下尿路梗阻的症状。据统计，在泌尿外科疾病中，前列腺增生占比达到15.0%，且罹患率逐年不断攀升，严重危害到患者的身心健康[4]。

外科手术是处理前列腺增生最有效的方法，经尿道等离子电切术是既往临床处理该病的一个“金标准”，虽然对比传统手术有创伤小、疼痛轻等优点，但术中止血较困难，并且可能受创面高温结痂的影响而干扰操作野，导致误伤[5]。

经尿道等离子剜除术的提出，有效解决了上述不足。其是基于经尿道前列腺电切术发展起来的一种新治疗方法，术中能够充分运用电切镜鞘摘除前列腺，并可借助电切镜鞘处理前列腺内外腺间的组织、游离内腺组织，不仅符合现代医学倡导的微创理念，同时多项研究显示，该手术方式还具有操作时间短、恢复快、并发症少等特点[6-8]。

本组课题中，我们对68例前列腺增生患者使用上述2种术式治疗，结果发现，从手术时间、前列腺切除量等临床处理结果来看，B组均优于A组；B组在课题研究期间仅5.88%的患者出现并发症，对比A组的23.53%也有显著降低，提示经尿道等离子剜除术处理更可行、更高效，与上述文献观点一致。

综上所述，对前列腺增生患者实施经尿道等离子剜除术处理，临床处理效果较电切术理想，且发生并发症的概率较低，值得推荐。