宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用价值评价

曹淑芹

（山东省淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院），山东 淄博）

0 引言

粘膜下子宫肌瘤属于妇科临床常见良性肿瘤，但发病率较高可达20%以上[1]。对女性患者身心健康影响较大。粘膜下子宫肌瘤患者容易出现月经量多、经期延长、不规则阴道流血、疼痛等症状，随着病情长期发展会导致女性严重贫血或丧失生育能力，对女性和其家庭造成压力[2]。临床治疗手段多种多样，主要采用手术的方式进行治疗，治疗效果好。但由于手术的创伤患者术后生活质量会受到影响，术后并发症对患者康复影响较大[3]。随着我国医疗技术的进步，微创手术在不断发展，逐渐广泛应用于各种疾病[4]。治疗粘膜下子宫肌瘤患者的治疗方式不断发展趋于成熟，临床旨在研究更有利于患者后期恢复的手术方式，在保证患者生活质量的情况下，减轻手术的负面影响[5]。选择科学的治疗方式可以提高手术安全性，帮助患者更好地恢复健康，对比研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月至2019年8月收治的粘膜下子宫肌瘤患者，患者经阴道超声检查诊断为粘膜下子宫肌瘤，符合本次研究者200例，随机分组法分为观察组和对照组，观察组 100例，年龄 29～46岁，平均（35.46±3.46）岁，对照组100例，年龄29～46岁，平均（35.46±3.46）岁，两组肌瘤类型、大小无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入符合粘膜下子宫肌瘤的患者，患者粘膜下子宫肌瘤为肌壁间突向宫腔类型，并属于Ⅲ型或者Ⅳ型的粘膜下子宫肌瘤。经阴道超声提示肌瘤直径≥3 cm并≤5 cm；为单个肌瘤，未合并其他严重病症者。排除手术禁忌者，肿瘤转移恶化者；非自愿参加者。

1.3 方法

对照组：行腹腔镜粘膜下子宫肌瘤剔除术治疗。对患者行气管全麻处理，患者取膀胱截石位。常规消毒、铺巾置导杆举宫器。于脐两侧提起腹壁，取脐正中进Veress针建立CO2气腹，压力12～14 mmHg。取脐上缘切口长10 mm，置10 mm trocar、30°腹腔镜，取脐与髂前上棘连线外1/3处在腹腔镜光源映衬下避开腹壁血管沿皮纹横行切开皮肤左、右分别置10、5 mm trocar 2个操作孔。病人取头低臀高位，将肠管拨至右侧髂窝处暴露盆腔，举宫器摆动子宫观察盆腔器官，根据术前超声探找到肌瘤略突起处注射缩宫素，切开后剔除肌瘤并缝合止血，旋切器取出肌瘤，探查无出血，冲洗盆腔结束手术。

观察组：采用宫腔镜手术治疗，对患者行宫腔镜下电切术，采用硬膜外连续麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾置窥器扩张宫口排空进水管空气后置宫腔镜，膨宫理想后检查整个官腔找到肌瘤突起部位，于肌瘤突起处注射缩宫素，然后进入电切环于肌瘤突起处逐层进行切割，切割全程在B超监测下进行，保证手术的安全性。术中严密监测生命体征、血氧、出血量及膨宫液进出量，预防宫腔镜水中毒。

1.4 观察指标及判定标准

观察两组手术和住院各项指标，包括手术时间、住院时间、首次排气时间、术中出血量；对比治疗有效率；对比患者满意度。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%，对患者进行为期半年的随访，显效：患者月经量多、异常子宫出血及腹痛症状消失，未出现并发症情况；有效：患者症状较术前明显改善，无并发症或并发症有效控制；无效：患者月经量多、经期延长、不规则阴道流血、疼痛等症状无改善。给予患者自制的术后满意度调查表，统计满意率。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0将所统计的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术和住院指标对比

观察组手术指标和住院指标明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术和住院指标对比（ ）

表1 两组患者手术和住院指标对比（ ）

住院时间（d）观察组 100 39.18±5.31 9.55±2.62 75.68±7.13 3.25±0.72对照组 100 43.56±5.43 12.28±2.25 105.56±7.35 5.36±1.13 t 5.7471 7.9049 29.1794 15.7476 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 手术时间（min）首次排气时间（h）术中出血量（mL）

2.2 总疗效对比

观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 满意度对比

观察组患者满意度与对照组差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者总满意度对比[n(%)]

3 讨论

粘膜下子宫肌瘤多发于育龄的中年妇女，特点为瘤体较小[6]。但会引发贫血、异常子宫出血、不孕不育等问题[7-8]。经过研究对比宫腔镜手术属于治疗效果好、比较安全的微创手术[9]。随着微创技术的普及发展，宫腔镜手术在临床的应用率提高。由于该术式创伤小恢复快等特点，患者通常能够避免感染、发热等并发症，有利于其快速康复。并且对女性患者来说，可以提高其生育能力，相比传统手术，微创手术对患者卵巢功能保护作用更好，能够保全子宫。宫腔镜术可以由B超监测，更加保证手术的安全性，帮助手术快速顺利完成。选择有利于改善患者预后的手术治疗方式能够帮助患者提高远期生活质量。由于宫腔镜术手术时间短，对患者腹部内部环境影响较小，术后首次排气时间短，患者能够在短时间内下床活动。手术出血量少，手术的安全性更高。综合住院情况，患者及家属对宫腔镜术的满意程度高。

本次研究对于Ⅲ型或者Ⅳ型的粘膜下子宫肌瘤，子宫肌瘤直径≥3 cm并≤5 cm的患者对比腹腔镜粘膜下子宫肌瘤剔除术治疗与宫腔镜手术治疗的临床治疗效果，结果应用宫腔镜手术的观察组，手术时间、住院时间、首次排气时间以及术中出血量都优于采用腹腔镜粘膜下子宫肌瘤剔除术的对照组。对比治疗总疗效，由于观察组患者的并发症发生情况较少，术后能够以较快速度恢复正常的月经，治疗总有效率明显高于对照组。两组患者满意率对比差异不大。患者术后恢复快，尽早出院既能减轻心理负担和生理痛苦，还能减轻家庭的经济压力。因此，观察组患者满意度明显高于对照组。总体看来，对于Ⅲ型或者Ⅳ型的粘膜下子宫肌瘤，子宫肌瘤直径≥3 cm并≤5 cm的患者宫腔镜电切术临床治疗效果好，应用价值高，值得推广。