糖皮质激素联合复方异丙托溴铵治疗慢阻肺急性加重期临床效果观察

黄庆霞

（玉林市桂南医院，广西 玉林 537500）

0 引言

慢阻肺属于呼吸系统一类顽固疾病，其发病原因暂未明确，致残致死率较高，且病情易反复，较难治愈。患者临床特征是胸闷气短、喘息、咳痰、慢性咳嗽和呼吸困难等。伴随空气质量日渐恶化与雾霾天气、汽车尾气等影响，呼吸系统感染类疾病发病率也在不断上升，慢阻肺急性加重期属于患者死亡的一个关键时期，这一期间，慢阻肺的发作具备气流受限且无法逆转的特性，严重者可危及生命。因此，需要对患者积极开展相应治疗，其中药物治疗最为常见，而治疗时不仅应注意治疗方案的有效性，还应注重治疗药物选择的合理性，以充分发挥出药效，提升患者的临床疗效。伴随医疗技术日渐进步，慢阻肺有关治疗药物种类不断增加，大多常规抗生素对该病疗效不佳。有研究显示[1]，复方异丙托溴铵及糖皮质激素联用对急性加重期慢阻肺患者疗效明显。为此，本文就复方异丙托溴铵及糖皮质激素对急性加重期慢阻肺疗效开展分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。采用分层抽样法抽选急性加重期慢阻肺共46例患者纳入本次实验，就诊时间均为2016年1月至2018年4月，并用均等双盲划分法将其中23例纳入对照组男13例，女10例，年龄61-84岁，平均（73.25±4.25）岁，病程1-20年，平均（12.58±3.45）年。剩余23例纳入观察组男14例，女9例；年龄60-86岁，平均（73.30±4.18）岁；病程1-18年，平均（12.60±3.38）年。两组的一般资料差异不显著（P＞0.05），可以进行分析和比较。纳入标准[2]：①均经临床检查确诊为慢阻肺，同时处在急性加重期。②能配合完成研究者。③均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。④得到院内伦理委员会批准。⑤无药物禁忌者。排除标准：①身体重要脏器存在严重疾病者。②呼吸系统存在其他严重疾病者。③过敏体质者。④存在精神类疾病者。⑤无完整临床资料者。

1.2 方法。对照组予以常规治疗，包含止咳、平喘、化痰以及抗感染治疗等，同时指导患者加强休息。观察组于对照组前提下加以糖皮质激素和复方异丙托溴铵，予以布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司200揿/瓶国药准字H20036987）雾化吸入，时间控制在15-20 min，400-1600 ug/d，可分成2-4次用药，正常情况下200 ug/次，对于病情严重者应适当增加用药剂量及次数。此外，予以复方异丙托溴铵（Laboratoire Unither 2.5 mL×10支 批准文号H20150173）雾化吸入，时间控制在15-20 min，2次/d，2.5 mL/次。两组治疗期间对患者的不良反应出现情况加强观察，且疗程均为1周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗有效率[3]：肺部啰音、咳嗽咳痰和呼吸困难等临床症状全部消失，同时血气指标恢复到正常水平。有效：上述症状有明显改善，且血气指标有一定好转。无效：上述症状和血气指标均无任何变化或加重。治疗有效率=有效率+显效率。

1.3.2 血气分析指标：分别在治疗前和治疗1周后对两组开展血气分析检查，包含氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）。

1.3.3 肺功能指标：分别在治疗前和治疗1周后对两组开展肺功能检查，包含最大呼气流速（PEF）和第1 s用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学处理。选择SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，选择t检验，计数资料以百分比表示，选择χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗有效率对比。观察组的治疗有效率比对照组更高（P＜0.05），如表1。

2.2 两组治疗前后的血气指标及肺功能指标对比。治疗前，两组的肺功能及血气分析指标水平差异不显著（P＞0.05）；治疗1周后，观察组的肺功能及血气指标水平比对照组更优（P＜0.05），如表2。

表2 两组治疗前后的血气指标及肺功能指标对比（±s）

表2 两组治疗前后的血气指标及肺功能指标对比（±s）

组别 PO2（mm） PCO2（mm） PEF（L/s） FEV1/FVC治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后观察组 49.25±2.30 74.52±2.90 56.80±2.76 45.69±2.84 4.30±0.32 5.25±0.68 50.68±5.02 60.35±8.62对照组 49.28±2.26 64.96±2.35 56.82±2.75 56.89±2.97 4.35±0.24 4.61±0.30 50.80±4.85 54.96±6.98 t 0.045 12.283 0.025 13.071 0.599 4.130 0.082 2.331 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢阻肺属于临床一类常见病，患者多伴咳痰、气促、喘息等，病情极易出现反复加重，不仅会对其气泡、肺血管以及肺泡产生损伤，同时还对损伤其肺外组织，增加其病死率，影响其预后，是一个多基因全身性疾病。不同患者病程、临床表现及用药后反应均存在一定差异。虽慢阻肺会直接累及到肺部，但也能引起明显全身效应。处在急性加重期者予以祛痰平喘、抗感染等常规治疗效果欠佳，同时长期用药易引发不良反应和耐药等问题。

杨亦斌等对急性加重期慢阻肺患者共100例开展研究[4]，一组予以常规治疗设为对照组，一组于对照组前提下加以糖皮质激素和复方异丙托溴铵设为观察组，结果发现，观察组的治疗有效率96.00%比对照组78.00%更高，治疗后肺功能及血气分析指标水平比对照组改善更多。本次研究发现，观察组治疗有效率96.65%高于对照组78.26%，治疗后肺功能及血气分析指标水平优于对照组，说明观察组疗法的疗效更佳，分析原因可能是糖皮质激素可有效控制肺部的感染情况，加快抗炎因子生成，使炎性介质活性、毛细血管通透性降低，不仅能对支气管痉挛起到缓解作用，还可以减轻肺部水肿程度，有效保护肺泡膜与上皮细胞。而复方异丙托溴铵由β2受体激动剂和抗胆碱受体共同组成，其具有兴奋β2受体和抗胆碱能的双重作用，促进平滑肌松弛，加快肺部气道扩张，减少炎性介质的释放，改善纤毛运动，进而促进痰液排出。联用上述两类吸入药能发挥协同作用，改善患者的肺功能及临床症状，加快其身体康复[5]。

总之，联用糖皮质激素及复方异丙托溴铵对急性加重期慢阻肺疗效明显，值得临床推广。