输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

刘荣

（博白县人民医院，广西 玉林 537600）

0 引言

输尿管结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三处生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石是医院内泌尿外科常见疾病，该病多见于中年男性，突发疼痛是主要临床表现，且是在短时间内可引发剧烈疼痛。以前，多以ESWL为主要治疗方式，但有多数报道显示，这种方式一次性将结节清除几率较小，结石留存率较高，且有多种并发症，临床效果并不理想[1]。URL具有风险小、安全高等优点，其治疗效果得到了多数医学专家的肯定。因此本文对URL进行研究分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。使用抽签法对本院筛选出的86例输尿管结石患者进行分组，分为两组各43例，时间选为2017年7月至2018年7月。其中对照组男27例，女16例，年龄24-56岁，平均（41.62±9.77）岁；实验组男25例，女18例，年龄23至55岁，平均（42.37±9.41）岁。两组一般资料无差异（P＞0.05）。纳入标准[2]：①患者已与院内签订知情同意书；②已经过影像学检查确诊为输尿管结石。排除标准：①患有心、肾等器官障碍疾病；②与患者沟通有障碍。

1.2 方式。对照组实施ESWL术，一般不会使用麻醉，必要时可肌肉注射镇定100 mg在术前1 h，帮助患者摆好体位并固定。固定好后在X线透视下定位，调整好工作电压在8-14 kv，每次进行冲击次数要小于2500次，在进行操作的过程中要密切关注碎石情况与位置变动，并及时进行调整，治疗后1周内要进行复查，有必要时要进行重复治疗，两次治疗输尿管结石间隔要超过7天。实验组实施URL术：帮助患者摆好体位，采取截石位，进行持续硬膜外麻醉，使水压经过斑马丝导线对输尿管进行冲开处理，以达到扩张的目的，使用WolfF8/9.8的输尿管镜在斑马导丝的引导下进入输尿管，以免灌注液过多引起水压升高致使结石逃逸回肾脏。输尿管镜进入后对结石大小、性状以及周围组织进行观察。若患者结石周围有息肉会遮住手术视野，无法将碎石进行处理，可使用输尿管钳将息肉钳出，充分暴露结石，息肉可送病理检查。将气压弹道碎石杆经过输尿管通道放置在结石部位，进行气压弹道碎石处理，设置压力在1.8-2.0 kPa，使用压力脉冲击将结石击碎并使用输尿管钳钳出膀胱排出，结石粉碎到3 mm以内可自行排出。随后将碎石杆取出，留置斑马导丝，退出输尿管镜，沿导丝逆行置入F5-7双J管，双J 管位置确认正常，留置导尿管，结束手术，术后依据按医嘱使用抗生素类药物以免出现感染，在1-3天后依据患者恢复情况以及尿液颜色将导尿管拔除，2至4周后复查KUB或泌尿系CT，确定无异常出现，可将“J”管拔出。

1.3 观察指标。①对两组手术各项指标进行分析，对比两组手术总时间、术中出血量、住院总时间；②以痊愈、微效、恶化评定两组治疗后的临床效果，痊愈：经检查输尿管无结石，临床症状消失，恢复良好；微效：患者腹部有轻微疼痛感，小便不畅；恶化：患者病情严重，术后出现感染以及血尿等并发症。③对比两组术后并发症发生率，常见并发症有输尿管狭窄、感染、血尿、恶心呕吐[3]。

1.4 统计学处理。采取SPSS 15.0系统程序解析数据，采取%表达计数资料，使用卡方检验；采取（±s）表达计量资料，使用t检验，用P＜0.05表达差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项指标分析。两组术中出血量、手术总时间、住院总时间对比，实验组均优于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 对两组治疗后产生的效果进行比对。对比两组总有效率，实验组高于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术各项指标分析（±s）

表1 两组手术各项指标分析（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 手术总时间（min） 住院总时间（d）对照组 43 15.34±1.86 51.47±5.74 5.77±0.74实验组 43 5.21±0.62 32.11±3.41 3.62±0.57 t - 33.881 19.015 15.094 P - 0.000 0.000 0.000

表2 两组治疗总有效率[n（%）]

2.3 对比两组治疗后并发症发生率。对两组治疗后并发症发生率进行分析，实验组低于对照组，两组有明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗并发症发生率[n（%）]

3 讨论

如今，我国输尿管结石高发病率在逐年上升，该病造成患者输尿管梗阻，会有腰痛，尿频，尿急等临床症状出现，并可导致患者肾功能障碍，对其生活与工作造成影响[4]。目前临床上多以手术方式做为治疗输尿管结石主要治疗方案，但多数患者输尿管结石解剖结构较为复杂，要依据临床实践与多项研究对手术方式进行改进，以更合适的手术方式进行治疗，以确保手术治疗能够一次性将结石全部清除，避免术后持续复发[5]。

刘春发[6]研究表明ESWL是常规治疗输尿管结石的手术方式，操作较为简便、不需要进行麻醉，但很难将输尿管结石一次性全部清除，致使大部分患者需要进行第二次治疗，会对机体造成损伤。URL是目前新型的一种微创手术方式，通过输尿管镜将结石直接暴露在视野，针对结石开展压缩气体能量引起碎石设备撞击将结石消除，其优点有：①在转变能量的过程中不会产生热量，不会出现热损伤；②碎石振幅小、效力强，较其他碎石技术更有效；③避免了对输尿管组织的损伤，风险小，临床疗效明显；④操作更为简便，易掌握，且费用低。本文结果显示，实验组总有效率、并发症发生率均优于对照组，差异明显（P＜0.05），实验组各项手术指标更佳于对照组，有显著差异（P ＜0.05）。因此得出，URL治疗输尿管结石风险小，对患者损伤小，促进患者恢复，治疗进展更加顺利，减少住院时间。

综上所述，URL治疗输尿管结石效果更加明确，加快患者康复时间，减少术后复发率，值得推广与应用。