腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻

云南省禄丰县人民医院 云南楚雄 651299

粘连性肠梗阻是临床常见的梗阻病症，以腹部手术后或者腹腔感染后最为多发，无年龄和性别的限制。由于肠梗阻病情较重，可导致机体体液和电解质丢失，严重可出现脱水、休克、肾衰竭等并发症，发生肠绞窄则死亡风险较高，虽然保守治疗可在一定程度上缓解患者病情，但病情极易反反复复，无法有效根治，增加患者痛苦[1]。近些年，因微创技术的不断完善，临床越发推荐微创手术治疗粘连性肠梗阻疾病。故本次试验尝试对我院2017年1月—2019年12月间收治的粘连性肠梗阻患者给予腹腔镜肠粘连松解术治疗，取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2019年12月间在我院接受治疗的60例粘连性肠梗阻患者为试验对象，随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组：男性16例，女性14例，年龄24—75岁，平均（50.23±2.53）岁。观察组：男性14例，女性16例，年龄25—77岁，平均（50.20±2.54）岁。两组患者一般资料并不明显的统计学差异（P＞0.05），可比价值高。所有患者均明确知晓手术方案，且家属在知情同意书上签字。

1.2 方法

两组患者入院后均给胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱治疗，以减轻腹胀。

对照组行传统开腹手术治疗：取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，以原手术切口作为本次手术切口，行常规肠粘连松解术，针对小片粘连患者可给予钝性分离，而对于广泛性粘连患者，可给予小肠折叠排列术，术后选择0.9%氯化钠注射液反复冲洗腹腔，观察有无活动性出血，未见出血将透明质酸钠涂抹于腹腔粘连部位，防止再次粘连，仔细检查患者肠管有无损伤和粘连，尽量不放置引流，以减少术后再次粘连，缝合切口、覆盖无菌纱布，结束手术。

观察组行腹腔镜肠粘连松解术：在气管插管全麻下手术。选择脐周围离开原切口大于5cm部位，作一小切口作观察孔，置入套管建立二氧化碳气腹，注意气腹压力应维持在10—14mmHg，置入腹腔镜详细观察，确定具体病变位置，根据肠粘连部位，离开原手术切口大于5cm 的无粘连的适当部位作2、3个小切口为操作孔，使用肠钳对粘连部位进行牵引，并利用超声刀或电钩分离。如果发现腹腔网膜或者束带粘连，给切除粘连带；如果发现肠管和原切口粘连，且接近于腹壁，可利用电钩给予分离；如果发现肠壁浆肌层存在一定损伤，可在腹腔镜下给予间断缝合；如果发现患者粘连广泛、致密，可再作一小辅助切口给予粘连松解。

1.3 观察指标

详细记录两组患者围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、恢复进食时间、腹痛消失时间以及住院时间，并对比。

1.4 统计学处理

全部数据纳入SPSS23.0 统计学软件中进行处理和分析，均数±标准差（±s）表示计数资料，t检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

相比于对照组，观察组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、腹痛消失时间以及住院时间均明显更优（P＜0.05）。如下表1所示。

表1：两组患者围手术期指标比较

3 讨论

粘连性肠梗阻是普外科常见疾病，近几年发病趋势不断升高，除常规保守治疗外，临床多选择开腹手术治疗，但是开腹手术可在很大程度上损伤患者机体，术后卧床、恢复时间较长，再发肠粘连、肠梗阻的几率较高。因此，临床迫切需要寻求一种简单、有效的方式治疗粘连性肠梗阻患者，以此促进患者早日康复、提高临床治疗效果。

目前，微创技术备受临床好评，腹腔镜肠粘连松解术也成为粘连性肠梗阻患者的重要治疗术式。该手术方法具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，相较于传统手术，可更有助于患者早日康复，缩短住院时间，尽快恢复进食，缓解腹痛症状，缩短住院时间[2]。另外，腹腔镜肠粘连松解术操作较为简单便捷，手术用时更少，加上仅仅依靠一个观察孔，2-3个操作孔便可完成手术，无需较大手术切口，可大大减少术中出血量，而且手术效果较佳，可减少腹腔再发粘连、减少复发，在很大程度上弥补了传统开腹手术的不足[3]。本试验结果显示观察组患者各项围手术期指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），足以说明针对粘连性肠梗阻患者，临床给予腹腔镜肠粘连松解术治疗效果显著，可大大缩短手术时间、减少术中出血量，加快恢复进食时间和腹痛消失时间，促进病情恢复，缩短住院时间。

综上所述，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果确切，值得临床大力推广和应用。