PBL结合CBS教学在医学免疫学与病原生物学中的应用研究

李 群，李 宁，金 雯，查 诚，杨 梅，桂 林

(1.铜陵职业技术学院医学系基础教研室，安徽 铜陵 244000；2.焉耆县人民医院急诊科，新疆 巴音郭楞 841100)

《医学免疫学与病原生物学》是一门应用性很强的医学基础专业课，主要研究人体免疫系统的结构和功能，以及研究和人体相关的病原生物，目的是消灭和控制有关疾病，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。这门课程内容繁杂、总课时少、不易系统讲解，传统以教师为主体，以授课为中心，采取全程“填鸭式”教学模式，会进一步降低学生的学习热情，独立分析问题和解决问题的能力得不到锻炼[1]。此外，该课程开课时，学生尚未接触过临床问题，学生无法切身体会本课程与临床的关系，从而不足以引起学生对相关知识的学习兴趣。为了提高高校教学质量，激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力，加强课堂理论与临床的沟通，我们迫切的需要改变教学方法。

问题为基础学习方法(problem based learning，PBL)是一种“以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的教学方法[2]。病例导入式教学(case based study，CBS)是以典型临床案例为先导，注重理论联系实际，培养学生通过分析真实临床案例来加深对理论知识的理解和提升学生运用理论知识解决实际问题的能力[3-4]。这两种教学方法是目前国内外教学改革中采用较多的新的教学模式，为了探讨PBL结合CBS教学模式在医学免疫学与病原生物学中的教学效果，我们在高职护理学专业的医学免疫学与病原生物学教学中尝试PBL结合CBS教学模式，并对该教学模式的教学效果进行问卷评价，根据反馈情况分析该教学模式教学过程中存在的问题，为下一步更好的将该教学模式应用到其他医学课程教学中提供宝贵的经验。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取铜陵职业技术学院2017级护理学专业学生，以班为单位，随机抽取四个班作为研究对象，利用随机数字表分为实验组和对照组，实验组2个班共127人，女生111人，男生16人，平均年龄(20.21±0.94)岁，对照组2个班共134人，女生115，男生19人，平均年龄(20.54±0.53)岁，两组性别及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法两组均以科技出版社潘丽红《医学免疫学与病原生物学》为学习教材，均由讲师及以上职称的《医学免疫学与病原生物学》专任教师授课，两组授课时长相同，均为64学时。对照组：采取传统教学模式，以多媒体PPT为教学手段讲授教材内容。实验组：采取PBL结合CBS教学模式授课，具体实施过程：(1)教师课前准备 认真编写案例，PBL结合CBS教学效果的好坏和病例的选取是否恰当有着直接的关系。笔者咨询医院医生，和临床教师集体备课，选取本次课相关的临床真实典型案例(输血反应，破伤风，结核病，狂犬病，艾滋病，血吸虫病等)，根据科技出版社潘丽红《医学免疫学与病原生物学》各章教学大纲要求对该病例加以修改，设计若干问题导出本次课的内容。以破伤风为例设计病例：患者王某，男，47岁，建筑工人，7天前不慎踩到废弃生锈铁钉，刺伤右脚，当即碘伏消毒，无特殊处理。一周后，突感全身不适，发冷，头痛头晕，两天后，无明显诱因出现张口困难，不能进食说话，全身打冷战，继之四肢抽搐，持续痉挛，入院后出现颈部僵硬，弓背，腹部僵硬等症状，并进行性加重，呈苦笑面容。根据本章教学目标设计问题：A患者可能患的是何种病？B该病是由何种病原体引起的？C该病发病需要什么条件？D该病典型临床症状有哪些？E该患者受伤时伤口应该如何处理？F该病潜伏期多长？G该病如何防治？H作为护士，如何护理病例中的患者？请从环境、压疮、口腔、心理、发热、饮食、镇静药等方面叙述。(2)学生课前准备 上课前一周将本次课的病例和由该病例设计的若干问题通过班级微信群或者QQ群告诉实验组学生，学生通过查阅资料，对病例进行分析。(3)课堂讨论 学生依据自己查阅的资料和之前学过的知识对案例进行分析讨论。在讨论的过程中，教师根据本章教学的重点、难点和目标，及时引导和提醒。(4)教师归纳总结 教师根据课堂上学生的讨论情况，针对学生不懂的问题和争议大的问题进行讲解，同时对一些错误的观点进行纠正，最后归纳总结本次课的重点内容。

1.3 教学评估

1.3.1 学生教学评估 课程教学完成后，对照组和实验组学生进行理论闭卷考试，对考试成绩进行分析。同时在实验组学生中利用调查问卷对PBL结合CBS教学效果进行评价，对结果进行分析总结。

1.3.2 临床教师及实习带教医生教学评估 实验组学生大二进入临床课程学习以及医学实习一段时间后，根据临床授课老师和医院带教老师反馈评价教学效果。

1.4 统计方法应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，实验组与对照组的考核成绩以“均数±标准差”表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩教学结束后进行期末理论闭卷考试。试卷试题包括PBL结合CBS教学涉及的理论章节和未涉及的理论章节，分值比例及试题分布与本专业前几年试卷相同。采用PBL结合CBS模式教学的实验组学生成绩(76.29±12.41)均高于传统教学对照组(71.22±17.70)，差异具有统计学意义(P<0.05)。相同章节内容，实验组采用PBL结合CBS模式教学的成绩(74.77±10.89)显著高于对照组传统教学(70.59±9.35)，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组均采用传统教学章节成绩相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对照组和PBL结合CBS教学模式组学生考试成绩比较

2.2 学生问卷调查课程结束后采用问卷调查，在实验组学生中对PBL结合CBS模式教学效果进行评价。自行设计调查问卷，采用网上问卷调查的方法，实验组学生扫描二维码进行问卷调查，有效问卷127份。学生对PBL结合CBS模式教学模式评价见表2。

表2 对照组对PBL结合CBS教学模式效果评价[n(%)]

3 讨论

近年来，威胁人类健康的病原体不断增多，其一是一些已经得到控制的疾病又卷土重来，例如近日北京出现的鼠疫、其二是一些危害巨大的传染病不断出现，例如禽流感病毒H7N9；其三是一些常见传染病例如HIV引起的艾滋病、HBV和HCV引起的肝炎等仍然处于增长趋势。《医学免疫学与病原生物学》是在人类与各种病原体、传染病斗争中形成的，是与人类健康密切相关的一门课程。因此，在新形势下学好《医学免疫学与病原生物学》这门课程对于医学生来说至关重要。

《医学免疫学与病原生物学》课程内容涉及面广，由医学免疫学、病原微生物和人体寄生虫三部分构成。目前大多数高职院校在大一第一学期开设这门课，此时临床专业课还没有开始讲授，导致理论知识与临床操作严重脱节。这门课程内容繁杂、总课时少、不易系统讲解。以往教师只注重理论知识的讲授，“填鸭式”和“灌输式”教学方法会降低学生的学习兴趣、降低学生学习的主动性。学生为了期末考试，可能当时记住了所学的知识点，但却不知道这些知识具体用在哪里，没有深刻的临床实践印象，过一段时间可能就会忘记所学知识，甚至在临床工作中遇到实际问题时无法做到实践联系理论。

PBL教学法是20 世纪60年由由美国的神经病学教授Barrows创立，注重培养学生学习的主动性、临床思维能力。CBS教学法是20世纪80年代出现的一种新的教学方法，该教学法通过导入典型临床案例，逐一剖析讲解案例中的知识，能够理论联系实际，缩短理论课堂与临床实际的距离，培养学生分析问题、解决问题的能力，尤其可以锻炼学生的临床应对能力。这两种教学方法多用于医学、法律、金融等学科的教学[5-6]。有研究报道，PBL教学法和CBS教学法已在基础医学和临床医学中成功开展[7]，同时也有将PBL联合CBS教学模式在临床ICU和医学影像学教学中构建实施[8-9]。但是，医学免疫学与病原生物学教学中应用PBL结合CBS教学模式的报道很少。

本研究尝试在高职院校护理学专业《医学免疫学与病原生物学》教学中进行PBL结合CBS教学模式，通过客观理论成绩和问卷调查评估PBL结合CBS教学模式的效果。通过对比传统教学对照组和PBL结合CBS教学实验组期末理论考试成绩，结果显示实验组平均理论成绩显著高于对照组，相同章节内容，实验组采用PBL 结合CBS 模式教学的成绩(显著高于对照组传统教学，实验组和对照组均采用传统教学章节成绩相比。这个结果提示PBL结合CBS教学模式能加深学生对《医学免疫学与病原生物学》这门课程理论知识的理解。此外，对实验组的学生进行PBL结合CBS教学效果评价，结果显示实验组学生对该教学模式评价较高。这个结果表明实验组学生能接受PBL结合CBS教学模式，大部分学生认为PBL结合CBS教学模式可以提高学生的学习兴趣和主动性，可以加强基础与临床之间的联系，可以加深理论知识的理解，并希望在今后的教学过程中继续这种教学模式。

此外，对实验组学生在临床课程学习和医学实习过程的表现进行跟踪，临床教师和医院带教教师对实验组学生评价较高。临床教师普遍反映实验组学生能够较快的进入临床课程的学习，对免疫基本概念和超敏反应疾病发病机制掌握更好，对病例里疾病的病原体以及疾病典型的临床症状掌握牢固，主动学习的热情更高。医院带教教师反馈实验组学生对于一些基本概念，例如无菌操作等印象深刻，在实习的过程中，学习的主动性很高。

在阶段，中国高校，特别是高职院校处于扩招阶段，班级人数较多，本研究在进行PBL结合CBS教学模式时发现，班级人数较多时应用该教学模式会占用大量课堂时间，或者可能有些学生无法参与其中，导致PBL结合CBS教学模式教学效果下降。PBL结合CBS教学模式需要教师定期去医院进修，选取恰当的临床案例，案例的好坏直接影响该教学模式的效果。本研究在实验组学生中进行问卷调查时，有学生反馈说该教学模式需要学生课下查阅大量资料，花费大量时间，可能会占用其他课程的学习。本研究发现在医学免疫学与病原生物学这门课程中无法全程应用PBL结合CBS教学模式，只在部分章节进行尝试。因此，今后在利用PBL结合CBS教学模式教学过程中，需要广大师生不断地摸索与改进，让这种教学方法得以更好地推广，为我国的医疗服务行业输送更加优秀的人才。

综上所述，此次教学实践证实，在高职院校护理学专业《医学免疫学与病原生物学》教学中采用PBL结合CBS教学模式，可以克服传统教学模式的弊端，提高教学质量。此外，护士是整个医疗卫生工作的重要组成部分，其中“三分治疗，七分护理”就是最好的体现。PBL结合CBS教学模式中的案例是来源于临床的真实案例，可以让护理学专业学生提前感受并接触临床实践，缩短理论与临床的距离，提前熟悉临床护理工作，为以后为患者提供高质量的护理工作夯实基础。