医护一体化模式在降低冠脉介入术后皮下血肿发生率的效果研究

黄丽萍 林凤琴 申亚娟 陈宝玉

〔摘要〕目的：观察行冠脉介入术（PCI）患者术后护理应用医护一体化模式的实际效果。方法：选取我院近期接收的190例行PCI的患者，依护理方法的不同，将其分为观察组（n=112，医护一体化管理）与对照组（n=78，普通护理），回顾性分析其临床资料，对比患者的生活质量、血肿发生情况等指标。结果：观察组的血肿发生率、住院时长低于对照组，生活质量高于对照组，P<0.05。结论：在PCI患者的术后护理中，积极开展医护一体化模式，可显著改善其生活质量与血肿问题，促进其术后的快速恢复。

〔关键词〕PCI;术后护理;医护一体化模式;血肿

Abstract Objective：To observe the practical effect of the application of integrated medical and nursing mode in the postoperative care of patients undergoing coronary intervention （PCI）.Methods：According to the different nursing methods， 190 cases of PCI received in our hospital were divided into observation group （n = 112， integrated management of medical care） and control group （n = 78， general nursing）. The clinical data were analyzed retrospectively， and the life quality and hematoma incidence were compared.Results： The incidence of hematoma and the length of hospitalization in the observation group were lower than those in the control group， and the quality of life was higher than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion： In the postoperative care of PCI patients， actively developing the integrated mode of medical care can significantly improve their quality of life and hematoma problems，and promote their rapid recovery.

Keywords： PCI; postoperative nursing; integrated mode of medical care; hematoma

加强各类手术患者的术后护理，高度关注并发症风险的防控，对患者服务体验的改善有积极作用。针对PCI，术后血肿是患者面临的主要并发症风险，我院在近期尝试引入医护一体化管理模式，实践结果提示，其对血肿发生的遏制以及患者术后康复的促进皆有积极作用。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年3月-2019年9月期间我科收治的进行PCI手术的190例患者，纳入标准：（1）符合冠心病的诊断标准，并执行PCI手术治疗;（2）依从性好。排除标准：（1）存在重要器官病变等其他严重疾病;（2）有意识障碍或交流障碍;依护理方法的差异，将其分为观察组与对照组，其一般资料见表1。经对比分析，两组患者具有可比性。

1.2  研究方法

对两组患者的临床资料进行回顾性分析。其中，对照组采取的护理模式为常规围术期护理，如术前的宣教、访视，术后的饮食指导、心理干预、并发症防治等;观察组实施医护一体化模式，具体方法如下：（1）对科室现有医护人员进行筛选，遵循分层级使用原则，组建PCI医护小组，每个小组含主任医师或主管医师、责任护士，每组固定分管6-9个床位，由相应的小组负责床位所在患者的医疗、护理服务;（2）在科室、病房现有管理条例的基础上，结合“医护一体化”模式的特点，建立相应的工作规范与管理制度，尤其是特殊病例（如病情危重患者或者术后面临高风险患者）的医护方案探讨、医护人员协同查房制度、患者的術后康复路径等方面的管理制度，并组织各个医护小组进行学习;（3）患者入院后，即从患者的一般资料（如文化背景、年龄等）、病情诊断相关支持信息、精神状态以及情绪表现等角度入手，对患者进行全面、系统评估，并参考评估结果与现有的医护经验，为患者制定合理的医护方案，方案含基础护理、专科护理，以及个体化心理干预、健康宣教措施，整个方案以医护协同、全程无缝隙服务为主要思想，确保各个环节之间的联系以及医师、护士在相应领域的优势的充分发挥;（4）住院期间，实施医护共同交接班与共同查房制度，交接班采取一对一模式，交接形式含书面交接、口头交接，做好护理要点、患者情绪变化、病情恢复情况等方面内容的交接，查房期间，加强医患、护患沟通，采取科学方法对患者的心理状况、病情恢复情况以及各项医疗服务的落实效果等进行搜集，并根据搜集的资料合理调整医护方案;（5）实践期间，定期组织各个小组进行学习、交流，就“医护一体化模式”开展过程中发现的一些问题进行汇总，并进行集中讨论，制定可靠的改进方案;（6）在并发症的防范方面，除采取既往防治方案外，由医护小组结合现阶段掌握的患者资料对其风险、并发症迹象进行客观评定，并据此制定个体化干预，如指导低血压患者进食易消化的清淡食物，并做好心理干预，对有血肿迹象的患者，做好标记并与健侧对比，观察是否存在继续发展的可能性，必要时提前进行干预（如湿敷硫酸镁）等。

1.3  观察指标

对两组患者的生活质量（采取SF-36评分）、住院时长、血肿发生率进行对比分析。

1.4  统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行处理与分析。当P<0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2  结果

对比分析的结果表明，观察组的血肿发生率、住院时长短于对照组，生活质量高于对照组，P<0.05。见表2、表3。

3  讨论

在各类手术的术后护理方面，疾病、术式相关并发症的控制效果以及心理干预、病房管理等护理内容的落实情况直接关系到患者的术后护理体验。针对PCI患者的术后护理，王春红等[1]较全面地分析了各类并发症的护理，论述了特殊治疗过程的护理配合;顾莉娜等[3]则分析了其延续性护理的实践方法，并以随机试验论证了延续性护理的实际价值。此类文献做出的研究以及获得的理论成果，不仅提示了现阶段学术研究领域对PCI患者术后护理策略改进与护理水平提升的重视程度，也为临床护理服务的改善提供了重要实践方法。

除上述文献外，邹宝林等[4]探讨了医护一体化模式的实际效果。根据美国护理协会做出的定义，该护理方法需要医师与护士的共同参与，确保双方职责的落实与共同目标的实现。在PCI患者的术后护理中，并发症的控制有重要意义。既往护理经验证实，并发症发生的风险并不仅仅在于症状本身给术后恢复效果造成的干扰或者患者生理层面遭受的痛苦，更为严重的是，部分患者可能受此影响，对自身的病情持悲观态度，或者出现抑郁、焦虑等情绪以及某些绪化行为，或者诱发护患纠纷事件，使医护人员在患者心中的形象大打折扣。为掌握该模式的实践方法及其对并发症控制的实际价值，我院选取若干名行PCI的患者，展开了实践尝试。从实践结果反馈的信息来看，我院构建“医护一体化”护理模式后，PCI患者的住院时间明显缩短，生活质量与血肿风险也明显改善。因此，在此类患者的术后护理中应用医护一体化管理，是一种有效的护理策略。

参考文献

[1] 王春红. 急性心肌梗死患者行急诊PCI术的术后护理[J]. 当代护士（下旬刊）， 2015（11）：99-101.

[2] 杨海燕. 急性心肌梗死患者行急診PCI术的全程护理[J]. 中国保健营养， 2017， 27（4）：197-198.

[3] 顾莉娜， 李亚南， 党培玉. 延续性护理在急性心肌梗死患者PCI术后护理中的应用[J]. 中国民康医学， 2017， 29（19）：116-117.

[4] 邹宝林， 郑梅， 梁春丽，等. 医护一体化管理模式对老年冠心病患者PCI术后抗凝药物依从性及生活质量的效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（60）：34-35.

作者简介：黄丽萍 1982年11月生、女、研究生、主管护师、心血管内科临床护理